hl7:ClinicalDocument
|
|
|
|
|
(Arz ief) |
@classCode
|
|
0 … 1 |
F |
DOCCLIN |
@moodCode
|
|
0 … 1 |
F |
EVN |
Eingefügt |
1 … 1 |
M |
von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC)
|
hl7:realmCode
|
CS |
1 … 1 |
M |
|
CDAr Code |
@code
|
cs |
1 … 1 |
R |
|
|
CONF |
|
|
Beispiel |
<realmCode code="DE"/> |
Eingefügt |
1 … 1 |
M |
von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC)
|
hl7:typeId
|
II |
1 … 1 |
M |
|
CDAtypeId |
@extension
|
|
1 … 1 |
F |
POCD_HD000040 |
@root
|
|
1 … 1 |
F |
2.16.840.1.113883.1.3 |
hl7:templateId
|
II |
1 … 1 |
M |
TemplateId Ärztlicher Entlassbrief Version 2013 |
(Arz ief) |
@root
|
|
1 … 1 |
F |
1.2.276.0.76.10.1013 |
hl7:code
|
CE |
1 … 1 |
M |
|
(Arz ief) |
@code
|
CONF |
1 … 1 |
F |
11490-0 |
@codeSystem
|
1 … 1 |
F |
2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) |
hl7:title
|
ST |
1 … 1 |
M |
Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten
Titel. Sollte nicht den Patientennamen oder andere identifizierende Merkmale enthalten
|
(Arz ief) |
Eingefügt |
1 … 1 |
M |
von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)
|
hl7:effectiveTime
|
TS.DATETIME.MIN |
1 … 1 |
M |
|
(Arz ief) |
hl7:confidentialityCode
|
CE |
1 … 1 |
M |
Vertauchlichkeitsniveau, typischerweise normal (N) |
(Arz ief) |
|
CONF |
|
Eingefügt |
1 … 1 |
M |
von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC)
|
hl7:languageCode
|
CS.LANG |
1 … 1 |
M |
|
(Arz ief) |
Eingefügt |
1 … 1 |
M |
von 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (DYNAMIC)
|
hl7:recordTarget
|
|
1 … 1 |
M |
|
(Arz ief) |
@typeCode
|
|
0 … 1 |
F |
RCT |
@contextControlCode
|
|
0 … 1 |
F |
OP |
|
Beispiel |
<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP"> <patientRole classCode="PAT"> <!-- ... --> </patientRole></recordTarget> |
hl7:patientRole
|
|
1 … 1 |
|
|
(Arz ief) |
@classCode
|
|
0 … 1 |
F |
PAT |
|
Beispiel |
<patientRole classCode="PAT"> <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/> <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE"> <!-- ... --> </patient></patientRole> |
hl7:id
|
II |
1 … * |
|
|
(Arz ief) |
|
Beispiel |
<id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> |
hl7:addr
|
AD |
0 … * |
|
Adresse des Patienten |
(Arz ief) |
|
Beispiel |
<addr use="HP"> <streetName>Dorfstraße</streetName> <houseNumber>54</houseNumber> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city></addr> |
hl7:telecom
|
TEL |
0 … * |
|
Kontaktdaten des Patienten |
(Arz ief) |
|
Beispiel |
<telecom use="H" value="tel:+4930140400"/><telecom use="MC" value="tel:+492211234567"/><telecom value="mailto:herberthannes.mustermann@provider.de"/> |
hl7:patient
|
|
0 … 1 |
|
|
(Arz ief) |
@classCode
|
|
0 … 1 |
F |
PSN |
@determinerCode
|
|
0 … 1 |
F |
INSTANCE |
|
Beispiel |
<patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE"> <name> <!-- ... --> </name> <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> <birthTime value="19541223"/></patient> |
Eingefügt |
1 … 1 |
M |
von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC)
|
hl7:name
|
PN |
1 … 1 |
M |
Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen.
Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen,
wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.
|
(Arz ief) |
|
Beispiel |
Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name> <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix> <given>Sine Johanna</given> <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix> <prefix qualifier="VV">von </prefix> <family>Oberberg</family></name> |
|
Beispiel |
Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor
der Isar, MdB
<name> <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix> <given>Fritz</given> <given>Julius</given> <given>Karl</given> <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix> <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix> <family>Rathenburg vor der Isar</family> <suffix>MdB</suffix></name> |
hl7:prefix
|
ENXP |
0 … * |
|
Titel |
(Arz ief) |
|
|
@qualifier
|
set_cs |
1 … 1 |
F |
AC |
hl7:given
|
ENXP |
0 … * |
|
Vorname |
(Arz ief) |
hl7:prefix
|
ENXP |
0 … * |
|
Namenszusatz |
(Arz ief) |
|
|
@qualifier
|
set_cs |
1 … 1 |
F |
NB |
hl7:prefix
|
ENXP |
0 … * |
|
Vorsatzwort |
(Arz ief) |
|
|
@qualifier
|
set_cs |
1 … 1 |
F |
VV |
hl7:family
|
ENXP |
0 … * |
|
Nachname |
(Arz ief) |
hl7:suffix
|
ENXP |
0 … * |
|
Suffix |
(Arz ief) |
hl7:administrativeGenderCode
|
CE |
1 … 1 |
R |
Geschlecht (administrativ) des Patienten |
(Arz ief) |
|
CONF |
|
|
Beispiel |
<administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> |
hl7:birthTime
|
TS.DATE.MIN |
1 … 1 |
R |
Geburtsdatum des Patienten |
(Arz ief) |
|
Beispiel |
<birthTime value="19491224"/> |
hl7:maritalStatusCode
|
CE |
0 … 1 |
|
Familienstand des Patienten |
(Arz ief) |
|
CONF |
|
|
Beispiel |
<maritalStatusCode code="S" displayName="Never Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/> |
hl7:religiousAffiliationCode
|
CE |
0 … 1 |
|
Religionszugehörigkeit des Patienten |
(Arz ief) |
|
CONF |
|
|
Beispiel |
<religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/> |
hl7:raceCode
|
|
|
NP |
darf nicht verwendet werden |
(Arz ief) |
hl7:ethnicGroupCode
|
|
|
NP |
darf nicht verwendet werden |
(Arz ief) |
hl7:guardian
|
|
0 … * |
|
Vormund/Sachwalter des Patienten |
(Arz ief) |
hl7:addr
|
AD |
0 … 1 |
|
|
(Arz ief) |
hl7:telecom
|
TEL |
0 … * |
|
|
(Arz ief) |
Auswahl |
1 … 1 |
|
Elemente in der Auswahl:
- hl7:guardianPerson
- hl7:guardianOrganization
|
hl7:guardianPerson
|
|
|
|
|
(Arz ief) |
hl7:name
|
PN |
1 … 1 |
M |
|
(Arz ief) |
hl7:guardianOrganization
|
|
|
|
|
(Arz ief) |
hl7:name
|
ON |
1 … 1 |
M |
|
(Arz ief) |
hl7:birthplace
|
|
0 … 1 |
|
Geburtsort des Patienten |
(Arz ief) |
|
Beispiel |
<birthplace> <place> <addr>Hamburg</addr> </place></birthplace> |
hl7:place
|
|
1 … 1 |
M |
|
(Arz ief) |
hl7:addr
|
AD |
1 … 1 |
M |
|
(Arz ief) |
hl7:languageCommunication
|
|
0 … * |
|
|
(Arz ief) |
hl7:languageCode
|
CS |
0 … 1 |
|
|
(Arz ief) |
|
CONF |
|
hl7:modeCode
|
CE |
0 … 1 |
|
|
(Arz ief) |
|
CONF |
|
hl7:proficiencyLevelCode
|
CE |
0 … 1 |
|
|
(Arz ief) |
|
CONF |
|
hl7:preferenceInd
|
BL |
0 … 1 |
|
|
(Arz ief) |
Eingefügt |
1 … 1 |
M |
von 1.2.276.0.76.10.2007 CDA author Person (DYNAMIC)
|
hl7:author
|
|
1 … 1 |
M |
|
(Arz ief) |
@typeCode
|
|
0 … 1 |
F |
AUT |
@contextControlCode
|
|
0 … 1 |
F |
OP |
|
Beispiel |
<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"> <time value="201306101654"/> <assignedAuthor classCode="ASSIGNED"> <!-- ... --> </assignedAuthor></author> |
hl7:functionCode
|
CE |
0 … 1 |
|
|
(Arz ief) |
|
CONF |
|
hl7:time
|
TS.DATE.MIN |
1 … 1 |
|
|
(Arz ief) |
hl7:assignedAuthor
|
|
1 … 1 |
|
|
(Arz ief) |
@classCode
|
|
0 … 1 |
F |
ASSIGNED |
hl7:id
|
II |
1 … * |
|
|
(Arz ief) |
hl7:code
|
CE |
0 … 1 |
|
Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin,
Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
|
(Arz ief) |
hl7:telecom
|
TEL |
0 … * |
|
|
(Arz ief) |
hl7:assignedPerson
|
|
… 1 |
|
|
(Arz ief) |
Eingefügt |
|
|
von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
|
@classCode
|
|
0 … 1 |
F |
PSN |
@determinerCode
|
|
0 … 1 |
F |
INSTANCE |
hl7:name
|
PN |
1 … 1 |
M |
|
(Arz ief) |
hl7:representedOrganization
|
|
1 … 1 |
M |
|
(Arz ief) |
|
Beispiel |
<representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE"> <name> <!-- ... --> </name></representedOrganization> |
Eingefügt |
|
|
von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
|
@classCode
|
|
0 … 1 |
F |
ORG |
@determinerCode
|
|
0 … 1 |
F |
INSTANCE |
hl7:id
|
II |
0 … * |
|
|
(Arz ief) |
hl7:name
|
ON |
1 … 1 |
M |
|
(Arz ief) |
hl7:telecom
|
TEL |
0 … * |
|
|
(Arz ief) |
hl7:addr
|
AD |
0 … 1 |
|
|
(Arz ief) |
Eingefügt |
1 … 1 |
M |
von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC)
|
hl7:custodian
|
|
1 … 1 |
M |
|
(Arz ief) |
@typeCode
|
|
0 … 1 |
F |
CST |
|
Beispiel |
<custodian typeCode="CST"> <assignedCustodian classCode="ASSIGNED"> <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE"> <!-- ... --> </representedCustodianOrganization> </assignedCustodian></custodian> |
hl7:assignedCustodian
|
|
1 … 1 |
M |
|
(Arz ief) |
@classCode
|
|
0 … 1 |
F |
ASSIGNED |
hl7:representedCustodianOrganization
|
|
1 … 1 |
M |
|
(Arz ief) |
@classCode
|
|
0 … 1 |
F |
ORG |
@determinerCode
|
|
0 … 1 |
F |
INSTANCE |
hl7:id
|
II |
1 … 1 |
|
|
(Arz ief) |
hl7:name
|
ON |
1 … 1 |
M |
|
(Arz ief) |
hl7:telecom
|
TEL |
0 … * |
|
|
(Arz ief) |
hl7:addr
|
AD |
0 … 1 |
|
|
(Arz ief) |
Eingefügt |
1 … 1 |
M |
von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC)
|
hl7:informationRecipient
|
|
1 … 1 |
M |
|
(Arz ief) |
@typeCode
|
cs |
0 … 1 |
|
Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt
(default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie"). Der typeCode PRCP ist der default.
|
|
CONF |
@typeCode muss "PRCP" sein |
oder |
@typeCode muss "TRC" sein |
|
hl7:intendedRecipient
|
|
1 … 1 |
M |
|
(Arz ief) |
hl7:id
|
II |
1 … * |
R |
|
(Arz ief) |
Auswahl |
1 … * |
|
Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit
der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte
Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt.
Elemente in der Auswahl:
- hl7:informationRecipient
- hl7:receivedOrganization
|
hl7:informationRecipient
|
|
0 … 1 |
|
|
(Arz ief) |
Eingefügt |
|
|
von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
|
@classCode
|
|
0 … 1 |
F |
PSN |
@determinerCode
|
|
0 … 1 |
F |
INSTANCE |
hl7:name
|
PN |
1 … 1 |
M |
|
(Arz ief) |
hl7:receivedOrganization
|
|
0 … 1 |
|
|
(Arz ief) |
Eingefügt |
|
|
von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
|
@classCode
|
|
0 … 1 |
F |
ORG |
@determinerCode
|
|
0 … 1 |
F |
INSTANCE |
hl7:id
|
II |
0 … * |
|
|
(Arz ief) |
hl7:name
|
ON |
1 … 1 |
M |
|
(Arz ief) |
hl7:telecom
|
TEL |
0 … * |
|
|
(Arz ief) |
hl7:addr
|
AD |
0 … 1 |
|
|
(Arz ief) |
hl7:component
|
|
|
|
|
(Arz ief) |
@typeCode
|
|
0 … 1 |
F |
COMP |
@contextConductionInd
|
|
0 … 1 |
F |
true |
|
Beispiel |
<!-- now for the study results: CDA body --> <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN"> <!-- ... --> </structuredBody></component> |
hl7:structuredBody
|
|
|
|
|
(Arz ief) |
@classCode
|
|
0 … 1 |
F |
DOCBODY |
@moodCode
|
|
0 … 1 |
F |
EVN |
hl7:component
|
|
0 … 1 |
|
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3001 Anrede (DYNAMIC)
|
(Arz ief) |
 |
 |
 |
wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3001']]] |
|
|
@typeCode
|
|
0 … 1 |
F |
COMP |
@contextConductionInd
|
|
0 … 1 |
F |
true |
hl7:component
|
|
0 … 1 |
|
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3002 Grund der Überweisung Section (DYNAMIC)
|
(Arz ief) |
 |
 |
 |
wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3002']]] |
|
|
@typeCode
|
|
0 … 1 |
F |
COMP |
@contextConductionInd
|
|
0 … 1 |
F |
true |
hl7:component
|
|
0 … * |
|
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3022 Jetzige Anamnese (DYNAMIC)
|
(Arz ief) |
 |
 |
 |
wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3022']]] |
|
|
@typeCode
|
|
0 … 1 |
F |
COMP |
@contextConductionInd
|
|
0 … 1 |
F |
true |
hl7:component
|
|
0 … * |
|
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3023 Frühere Erkrankungen (DYNAMIC)
|
(Arz ief) |
 |
 |
 |
wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3023']]] |
|
|
@typeCode
|
|
0 … 1 |
F |
COMP |
@contextConductionInd
|
|
0 … 1 |
F |
true |
hl7:component
|
|
0 … * |
|
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3024 Familienanamnese (DYNAMIC)
|
(Arz ief) |
 |
 |
 |
wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3024']]] |
|
|
@typeCode
|
|
0 … 1 |
F |
COMP |
@contextConductionInd
|
|
0 … 1 |
F |
true |
hl7:component
|
|
0 … * |
|
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3012 Verabreichte Impfungen (DYNAMIC)
|
(Arz ief) |
 |
 |
 |
wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3012']]] |
|
|
@typeCode
|
|
0 … 1 |
F |
COMP |
@contextConductionInd
|
|
0 … 1 |
F |
true |
hl7:component
|
|
0 … * |
|
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3025 Erhobene Befunde (Krankenhaus) (DYNAMIC)
|
(Arz ief) |
 |
 |
 |
wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3025']]] |
|
|
@typeCode
|
|
0 … 1 |
F |
COMP |
@contextConductionInd
|
|
0 … 1 |
F |
true |
hl7:component
|
|
0 … * |
|
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3026 Aufnahmediagnose (DYNAMIC)
|
(Arz ief) |
 |
 |
 |
wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3026']]] |
|
|
@typeCode
|
|
0 … 1 |
F |
COMP |
@contextConductionInd
|
|
0 … 1 |
F |
true |
hl7:component
|
|
0 … * |
|
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3027 Entlassungsdiagnose (DYNAMIC)
|
(Arz ief) |
 |
 |
 |
wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3027']]] |
|
|
@typeCode
|
|
0 … 1 |
F |
COMP |
@contextConductionInd
|
|
0 … 1 |
F |
true |
hl7:component
|
|
0 … * |
|
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3028 Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken (DYNAMIC)
|
(Arz ief) |
 |
 |
 |
wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3028']]] |
|
|
@typeCode
|
|
0 … 1 |
F |
COMP |
@contextConductionInd
|
|
0 … 1 |
F |
true |
hl7:component
|
|
0 … * |
|
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3029 Medikation bei Einweisung (Historie) (DYNAMIC)
|
(Arz ief) |
 |
 |
 |
wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3029']]] |
|
|
@typeCode
|
|
0 … 1 |
F |
COMP |
@contextConductionInd
|
|
0 … 1 |
F |
true |
hl7:component
|
|
0 … * |
|
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3030 Verabreichte Medikation während des Aufenthalts (DYNAMIC)
|
(Arz ief) |
 |
 |
 |
wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3030']]] |
|
|
@typeCode
|
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0 … 1 |
F |
COMP |
@contextConductionInd
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0 … 1 |
F |
true |
hl7:component
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0 … * |
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Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3031 Medikation bei Entlassung (DYNAMIC)
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(Arz ief) |
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wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3031']]] |
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@typeCode
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0 … 1 |
F |
COMP |
@contextConductionInd
|
|
0 … 1 |
F |
true |
hl7:component
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|
0 … * |
|
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3032 Prozeduren und Maßnahmen (DYNAMIC)
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(Arz ief) |
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wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3032']]] |
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@typeCode
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0 … 1 |
F |
COMP |
@contextConductionInd
|
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0 … 1 |
F |
true |
hl7:component
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0 … * |
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Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3021 Zusammenfassung des Aufenthalts (DYNAMIC)
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(Arz ief) |
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wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3021']]] |
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@typeCode
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0 … 1 |
F |
COMP |
@contextConductionInd
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0 … 1 |
F |
true |
hl7:component
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0 … * |
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Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3033 Weitere empfohlene Maßnahmen (DYNAMIC)
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(Arz ief) |
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wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3033']]] |
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@typeCode
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0 … 1 |
F |
COMP |
@contextConductionInd
|
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0 … 1 |
F |
true |
hl7:component
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0 … * |
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Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3034 Abschließende Bemerkungen (DYNAMIC)
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(Arz ief) |
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wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3034']]] |
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@typeCode
|
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0 … 1 |
F |
COMP |
@contextConductionInd
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0 … 1 |
F |
true |