Template 1.2.276.0.76.10.1013

Template Arztbrief

1.2.276.0.76.10.1013

Gültigkeit

2013‑12‑30 gültig bis 2015‑07‑15

Andere Versionen mit dieser Id:

Arztbrief vom 2014‑08‑25

Status Obsolet Versions-Label v2.01

Name Arztbrief Anzeigename Arztbrief

Beschreibung Ärztlicher Entlassbrief Version 2013, Nachfolger des VhitG-Arztbriefs aus dem Jahr 2006

Kontext Pfadname /

Klassifikation CDA Document Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 1 Transaction und 0 Templates, Benutzt 25 Templates

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 CDA ClinicalDocument (DYNAMIC)

ref

ad1bbr-

Beispiel

XML Überblick

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:ClinicalDocument (Arzief)

@classCode 0 … 1 F DOCCLIN

@moodCode 0 … 1 F EVN

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC)

hl7:realmCode CS 1 … 1 M CDArCode

@code cs 1 … 1 R

CONF

@code muss "DE" sein

Beispiel <realmCode code="DE"/>

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC)

hl7:typeId II 1 … 1 M CDAtypeId

@extension 1 … 1 F POCD_HD000040

@root 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3

hl7:templateId II 1 … 1 M TemplateId Ärztlicher Entlassbrief Version 2013 (Arzief)

@root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.1013

hl7:code CE 1 … 1 M (Arzief)

@code CONF 1 … 1 F 11490-0

@codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title ST 1 … 1 M Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel. Sollte nicht den Patientennamen oder andere identifizierende Merkmale enthalten (Arzief)

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime TS.DATETIME.MIN 1 … 1 M (Arzief)

hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 M Vertauchlichkeitsniveau, typischerweise normal (N) (Arzief)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC)

hl7:languageCode CS.LANG 1 … 1 M (Arzief)

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (DYNAMIC)

hl7:recordTarget 1 … 1 M (Arzief)

@typeCode 0 … 1 F RCT

@contextControlCode 0 … 1 F OP

Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP"> <patientRole classCode="PAT">  </patientRole></recordTarget>

hl7:patientRole 1 … 1 (Arzief)

@classCode 0 … 1 F PAT

Beispiel <patientRole classCode="PAT"> <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/> <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">  </patient></patientRole>

hl7:id II 1 … * (Arzief)

Beispiel <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/>

hl7:addr AD 0 … * Adresse des Patienten (Arzief)

Beispiel <addr use="HP"> <streetName>Dorfstraße</streetName> <houseNumber>54</houseNumber> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city></addr>

hl7:telecom TEL 0 … * Kontaktdaten des Patienten (Arzief)

Beispiel <telecom use="H" value="tel:+4930140400"/><telecom use="MC" value="tel:+492211234567"/><telecom value="mailto:herberthannes.mustermann@provider.de"/>

hl7:patient 0 … 1 (Arzief)

@classCode 0 … 1 F PSN

@determinerCode 0 … 1 F INSTANCE

Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE"> <name>  </name> <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> <birthTime value="19541223"/></patient>

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC)

hl7:name PN 1 … 1 M Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (Arzief)

Beispiel

Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg

<name> <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix> <given>Sine Johanna</given> <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix> <prefix qualifier="VV">von </prefix> <family>Oberberg</family></name>

Beispiel

Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB

<name> <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix> <given>Fritz</given> <given>Julius</given> <given>Karl</given> <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix> <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix> <family>Rathenburg vor der Isar</family> <suffix>MdB</suffix></name>

hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (Arzief)

wo [@qualifier='AC']

@qualifier set_cs 1 … 1 F AC

hl7:given ENXP 0 … * Vorname (Arzief)

hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (Arzief)

wo [@qualifier='NB']

@qualifier set_cs 1 … 1 F NB

hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (Arzief)

wo [@qualifier='VV']

@qualifier set_cs 1 … 1 F VV

hl7:family ENXP 0 … * Nachname (Arzief)

hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (Arzief)

hl7:administrativeGenderCode CE 1 … 1 R Geschlecht (administrativ) des Patienten (Arzief)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC)

Beispiel <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>

hl7:birthTime TS.DATE.MIN 1 … 1 R Geburtsdatum des Patienten (Arzief)

Beispiel <birthTime value="19491224"/>

hl7:maritalStatusCode CE 0 … 1 Familienstand des Patienten (Arzief)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 MaritalStatus (DYNAMIC)

Beispiel <maritalStatusCode code="S" displayName="Never Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/>

hl7:religiousAffiliationCode CE 0 … 1 Religionszugehörigkeit des Patienten (Arzief)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 ReligiousAffiliation (DYNAMIC)

Beispiel <religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/>

hl7:raceCode NP darf nicht verwendet werden (Arzief)

hl7:ethnicGroupCode NP darf nicht verwendet werden (Arzief)

hl7:guardian 0 … * Vormund/Sachwalter des Patienten (Arzief)

hl7:addr AD 0 … 1 (Arzief)

hl7:telecom TEL 0 … * (Arzief)

Auswahl

1 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:guardianPerson
hl7:guardianOrganization

hl7:guardianPerson (Arzief)

hl7:name PN 1 … 1 M (Arzief)

hl7:guardianOrganization (Arzief)

hl7:name ON 1 … 1 M (Arzief)

hl7:birthplace 0 … 1 Geburtsort des Patienten (Arzief)

Beispiel <birthplace> <place> <addr>Hamburg</addr> </place></birthplace>

hl7:place 1 … 1 M (Arzief)

hl7:addr AD 1 … 1 M (Arzief)

hl7:languageCommunication 0 … * (Arzief)

hl7:languageCode CS 0 … 1 (Arzief)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC)

hl7:modeCode CE 0 … 1 (Arzief)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMIC)

hl7:proficiencyLevelCode CE 0 … 1 (Arzief)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMIC)

hl7:preferenceInd BL 0 … 1 (Arzief)

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2007 CDA author Person (DYNAMIC)

hl7:author 1 … 1 M (Arzief)

@typeCode 0 … 1 F AUT

@contextControlCode 0 … 1 F OP

Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"> <time value="201306101654"/> <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">  </assignedAuthor></author>

hl7:functionCode CE 0 … 1 (Arzief)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time TS.DATE.MIN 1 … 1 (Arzief)

hl7:assignedAuthor 1 … 1 (Arzief)

@classCode 0 … 1 F ASSIGNED

hl7:id II 1 … * (Arzief)

hl7:code CE 0 … 1 Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin (Arzief)

hl7:telecom TEL 0 … * (Arzief)

hl7:assignedPerson … 1 (Arzief)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode 0 … 1 F PSN

@determinerCode 0 … 1 F INSTANCE

hl7:name PN 1 … 1 M (Arzief)

hl7:representedOrganization 1 … 1 M (Arzief)

Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE"> <name>  </name></representedOrganization>

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode 0 … 1 F ORG

@determinerCode 0 … 1 F INSTANCE

hl7:id II 0 … * (Arzief)

hl7:name ON 1 … 1 M (Arzief)

hl7:telecom TEL 0 … * (Arzief)

hl7:addr AD 0 … 1 (Arzief)

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC)

hl7:custodian 1 … 1 M (Arzief)

@typeCode 0 … 1 F CST

Beispiel <custodian typeCode="CST"> <assignedCustodian classCode="ASSIGNED"> <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">  </representedCustodianOrganization> </assignedCustodian></custodian>

hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (Arzief)

@classCode 0 … 1 F ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization 1 … 1 M (Arzief)

@classCode 0 … 1 F ORG

@determinerCode 0 … 1 F INSTANCE

hl7:id II 1 … 1 (Arzief)

hl7:name ON 1 … 1 M (Arzief)

hl7:telecom TEL 0 … * (Arzief)

hl7:addr AD 0 … 1 (Arzief)

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC)

hl7:informationRecipient 1 … 1 M (Arzief)

@typeCode cs 0 … 1 Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").
Der typeCode PRCP ist der default.

CONF

@typeCode muss "PRCP" sein

oder

@typeCode muss "TRC" sein

hl7:intendedRecipient 1 … 1 M (Arzief)

hl7:id II 1 … * R (Arzief)

Auswahl

1 … *

Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt.

Elemente in der Auswahl:

hl7:informationRecipient
hl7:receivedOrganization

hl7:informationRecipient 0 … 1 (Arzief)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode 0 … 1 F PSN

@determinerCode 0 … 1 F INSTANCE

hl7:name PN 1 … 1 M (Arzief)

hl7:receivedOrganization 0 … 1 (Arzief)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode 0 … 1 F ORG

@determinerCode 0 … 1 F INSTANCE

hl7:id II 0 … * (Arzief)

hl7:name ON 1 … 1 M (Arzief)

hl7:telecom TEL 0 … * (Arzief)

hl7:addr AD 0 … 1 (Arzief)

hl7:component (Arzief)

@typeCode 0 … 1 F COMP

@contextConductionInd 0 … 1 F true

Beispiel  <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN">  </structuredBody></component>

hl7:structuredBody (Arzief)

@classCode 0 … 1 F DOCBODY

@moodCode 0 … 1 F EVN

hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3001 Anrede (DYNAMIC) (Arzief)

wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3001']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

@contextConductionInd 0 … 1 F true

hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3002 Grund der Überweisung Section (DYNAMIC) (Arzief)

wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3002']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

@contextConductionInd 0 … 1 F true

hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3022 Jetzige Anamnese (DYNAMIC) (Arzief)

wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3022']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

@contextConductionInd 0 … 1 F true

hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3023 Frühere Erkrankungen (DYNAMIC) (Arzief)

wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3023']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

@contextConductionInd 0 … 1 F true

hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3024 Familienanamnese (DYNAMIC) (Arzief)

wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3024']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

@contextConductionInd 0 … 1 F true

hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3012 Verabreichte Impfungen (DYNAMIC) (Arzief)

wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3012']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

@contextConductionInd 0 … 1 F true

hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3025 Erhobene Befunde (Krankenhaus) (DYNAMIC) (Arzief)

wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3025']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

@contextConductionInd 0 … 1 F true

hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3026 Aufnahmediagnose (DYNAMIC) (Arzief)

wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3026']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

@contextConductionInd 0 … 1 F true

hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3027 Entlassungsdiagnose (DYNAMIC) (Arzief)

wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3027']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

@contextConductionInd 0 … 1 F true

hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3028 Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken (DYNAMIC) (Arzief)

wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3028']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

@contextConductionInd 0 … 1 F true

hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3029 Medikation bei Einweisung (Historie) (DYNAMIC) (Arzief)

wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3029']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

@contextConductionInd 0 … 1 F true

hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3030 Verabreichte Medikation während des Aufenthalts (DYNAMIC) (Arzief)

wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3030']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

@contextConductionInd 0 … 1 F true

hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3031 Medikation bei Entlassung (DYNAMIC) (Arzief)

wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3031']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

@contextConductionInd 0 … 1 F true

hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3032 Prozeduren und Maßnahmen (DYNAMIC) (Arzief)

wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3032']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

@contextConductionInd 0 … 1 F true

hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3021 Zusammenfassung des Aufenthalts (DYNAMIC) (Arzief)

wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3021']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

@contextConductionInd 0 … 1 F true

hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3033 Weitere empfohlene Maßnahmen (DYNAMIC) (Arzief)

wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3033']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

@contextConductionInd 0 … 1 F true

hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3034 Abschließende Bemerkungen (DYNAMIC) (Arzief)

wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3034']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

@contextConductionInd 0 … 1 F true

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