DECOR Information für Projekt: eArztbrief (abde-) |
HTML | Name | Gültigkeit | Ende Gültigkeit | Versions-Label | |||||||||||
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Transaktionsrepräsentierende Templates | |||||||||||||||
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2013‑12‑30 | 2015‑07‑15 | v2.01 | |||||||||||
Ärztlicher Entlassbrief Version 2013, Nachfolger des VhitG-Arztbriefs aus dem Jahr 2006 | |||||||||||||||
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2014‑08‑25 | v2.02 | ||||||||||||
Ärztlicher Entlassbrief Version 2014, Nachfolger des VhitG-Arztbriefs aus dem Jahr 2006 | |||||||||||||||
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2017‑02‑01 | v3.00 | ||||||||||||
Elektronischer Arztbrief Plus, Nachfolger des VhitG-Arztbriefs aus dem Jahr 2006 und des Arztbriefs 2014/2015 | |||||||||||||||
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CDA Document Level Template | |||||||||||||||
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Mehrere (2) | ||||||||||||||
Ärztlicher Entlassbrief Version 2014, Nachfolger des VhitG-Arztbriefs aus dem Jahr 2006 | |||||||||||||||
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2014‑08‑25 | v2.02 | ||||||||||||
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2013‑12‑30 | 2015‑07‑15 | v2.01 | |||||||||||
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2017‑02‑01 | v3.00 | ||||||||||||
Elektronischer Arztbrief Plus, Nachfolger des VhitG-Arztbriefs aus dem Jahr 2006 und des Arztbriefs 2014/2015 | |||||||||||||||
CDA Header Level Template | |||||||||||||||
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2011‑12‑19 | |||||||||||||
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2014‑08‑25 | |||||||||||||
Unterzeichner des Dokumentes (weitere neben dem vor dem Gesetz verantwortlichen Unterzeichner) | |||||||||||||||
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2013‑10‑11 | |||||||||||||
Dieses Template spezifiziert, wie ein Mensch/Person als Autor des Dokumentes angegeben wird. | |||||||||||||||
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2012‑12‑12 | |||||||||||||
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Mehrere (2) | ||||||||||||||
Verantwortliche Organisation für ein erstelltes Dokument (die das Dokument verwaltende Organisation). In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes. | |||||||||||||||
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2013‑07‑17 | |||||||||||||
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2013‑07‑07 | |||||||||||||
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2014‑08‑25 | |||||||||||||
Datentypist, die bei der Dateneingabe beteiligte Person(en) wie die Sekretärin u.a. | |||||||||||||||
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2012‑12‑12 | |||||||||||||
Datum an dem das Dokument erzeugt wurde, Angabe bis auf die Sekunde genau | |||||||||||||||
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2014‑08‑25 | 1.1 | ||||||||||||
Diese Klasse repräsentiert Informationen, in welchem Rahmen der Patientenkontakt, der dokumentiert wird, stattgefunden hat. Dokumente werden nicht notwendigerweise immer während eines Patientenkontakt... | |||||||||||||||
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2012‑12‑12 | |||||||||||||
The clinical document id element is an instance identifier data type. The root attribute is an OID. The root uniquely identifies the scope of the extension. The root and extension attributes uniquel... | |||||||||||||||
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2014‑08‑25 | |||||||||||||
Informant, Personen, die Informationen zu dem Arztbrief beigesteuert haben (i.d.R. natürliche Personen, die nicht als Leistungserbringer agieren) | |||||||||||||||
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2013‑07‑10 | |||||||||||||
Die beabsichtigten Empfänger des Dokuments können in der Klasse IntendedRecipient näher angegeben werden. Hierbei ist zu beachten, dass es sich um die unmittelbar bei der Erstellung des Dokuments fe... | |||||||||||||||
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2012‑03‑11 | |||||||||||||
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2014‑08‑25 | |||||||||||||
Vor dem Gesetz verantwortliche Unterzeichner des Dokumentes | |||||||||||||||
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2011‑12‑19 | |||||||||||||
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2014‑08‑25 | |||||||||||||
Angehörige oder Wohnpartner des Patienten | |||||||||||||||
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2014‑08‑25 | |||||||||||||
Fachlicher Ansprechpartner | |||||||||||||||
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2014‑08‑25 | |||||||||||||
Betreuende Organisation | |||||||||||||||
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2014‑08‑25 | |||||||||||||
Einweisender/Zuweisender Arzt | |||||||||||||||
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2013‑11‑22 | |||||||||||||
Hausarzt | |||||||||||||||
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2014‑08‑25 | |||||||||||||
Kostenträger/Versicherter/Versicherung mit der Angabe des Versicherungsnehmers sowie der damit verbundene Kostenträger (Versicherung). Im Kontext der Krebsregister ist die Versicherungsnummer sowie di... | |||||||||||||||
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2013‑11‑22 | |||||||||||||
Notfall-Kontakt / Auskunftsberechtigte Person | |||||||||||||||
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2014‑08‑25 | |||||||||||||
Weitere Beteiligte: Mit dieser Assoziation und den entsprechenden Klassen können weitere für die Dokumentation wichtige beteiligte Personen oder Organisationen wie Angehörige, Verwandte, Versicherungs... | |||||||||||||||
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2011‑12‑19 | |||||||||||||
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2013‑07‑15 | |||||||||||||
Country specific context | |||||||||||||||
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2013‑07‑10 | |||||||||||||
Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst neben der Identifikation und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc. auch optionale Zusatzangaben wie zum Beisp... | |||||||||||||||
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2012‑12‑12 | |||||||||||||
setId and versionNumber SHALL both be present, even if the document is the original (first) one | |||||||||||||||
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2012‑12‑12 | |||||||||||||
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2013‑07‑15 | |||||||||||||
The clinical document typeId identifies the constraints imposed by CDA R2 on the content, essentially acting as a version identifier. The @root and @extension values of this element are specifie... | |||||||||||||||
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2014‑08‑25 | |||||||||||||
Encounter Location mit telecom und addr verpflichtend anzugeben | |||||||||||||||
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2014‑12‑17 | |||||||||||||
Patientenidentifikation, z. B. eGK Nummer | |||||||||||||||
CDA Section level template | |||||||||||||||
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2013‑12‑30 | |||||||||||||
Ein am Ende des Briefes formulierter Freitext entsprechend einer Grußformel, z.B.: "mit kollegialen Grüßen | |||||||||||||||
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2013‑12‑30 | |||||||||||||
Beschreibung der Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken und deren beobachteten Nebenwirkungen, sowie sonstiger Risiken. | |||||||||||||||
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2013‑01‑10 | |||||||||||||
Dieser Abschnitt enthält die allgemeinen einleitenden Sätze eines Dokuments, z. B. eines Arztbriefes oder eines Befund-Dokuments. Sie werden in einem Abschnitt zusammengefasst und können Anrede (z. B.... | |||||||||||||||
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Mehrere (2) | ||||||||||||||
Speziell gekennzeichnete Diagnose, die im Verlauf der Aufnahmeuntersuchung gestellt wird. | |||||||||||||||
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2017‑02‑01 | |||||||||||||
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2013‑12‑30 | |||||||||||||
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2017‑04‑30 | |||||||||||||
Diese Section versammelt alle Beobachtungsergebnisse/Befunde, die für den Patienten erhoben wurden. Dies können Laborergebnisse, Pathologie- oder Radiologiebefunde oder Befunde anderer bildgebender Ve... | |||||||||||||||
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2014‑08‑25 | |||||||||||||
Sonstige Beilagen/Anhänge, außer denjenigen Dokumenten, die in „Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente“ angegeben sind. Diese Section sollte (mind.) ein Entry enthalten. Die Anhänge könn... | |||||||||||||||
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2014‑09‑26 | |||||||||||||
Unstrukturierter Body | |||||||||||||||
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2014‑08‑25 | |||||||||||||
Unstrukturierter Body | |||||||||||||||
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Mehrere (2) | ||||||||||||||
Diagnose, mit der der Patient entlassen wurde | |||||||||||||||
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2017‑02‑01 | |||||||||||||
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2013‑12‑30 | |||||||||||||
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2013‑12‑30 | |||||||||||||
Im Krankenhaus erhobene Befunde | |||||||||||||||
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2013‑12‑30 | |||||||||||||
Angaben über Erkrankungen macht, die bei Verwandten des Patienten aufgetreten sind. | |||||||||||||||
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Mehrere (2) | ||||||||||||||
Liste der bisherigen Krankheiten des Patienten | |||||||||||||||
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2017‑04‑09 | |||||||||||||
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2013‑12‑30 | |||||||||||||
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2017‑03‑01 | |||||||||||||
Liste der Gesundheitsprobleme der Patienten | |||||||||||||||
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Mehrere (3) | ||||||||||||||
Dieser Abschnitt enthält die konkrete (medizinische) Fragestellung bzw. Grund für eine Überweisung, die sich aufgrund einer medizinischen Untersuchung ergibt, formuliert als Freitext und in einer eige... | |||||||||||||||
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2017‑02‑01 | |||||||||||||
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2013‑09‑16 | |||||||||||||
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2013‑01‑10 | |||||||||||||
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2015‑04‑29 | |||||||||||||
Heil- und Hilfsmittel | |||||||||||||||
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2013‑12‑30 | |||||||||||||
Jetzige Anamnese | |||||||||||||||
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Mehrere (2) | ||||||||||||||
Erhobene Medikation bei Aufnahme des Patienten. | |||||||||||||||
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2017‑02‑01 | |||||||||||||
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2013‑12‑30 | |||||||||||||
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Mehrere (2) | ||||||||||||||
Medikation bei Entlassung | |||||||||||||||
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2017‑02‑01 | |||||||||||||
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2013‑12‑30 | |||||||||||||
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Mehrere (2) | ||||||||||||||
Kurzbeschreibung sämtlicher während des Aufenthalts durch-geführten Maßnahmen, wie OPs, Eingriffe oder sonstige Maßnahmen. | |||||||||||||||
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2017‑02‑01 | |||||||||||||
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2013‑12‑30 | |||||||||||||
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2013‑07‑15 | |||||||||||||
Verabreichte Impfungen und ausdrücklich nicht erwünschten Impfungen. | |||||||||||||||
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Mehrere (2) | ||||||||||||||
Sämtliche verabreichte Medikation während des Aufenthalts | |||||||||||||||
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2017‑02‑01 | |||||||||||||
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2013‑12‑30 | |||||||||||||
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2013‑12‑30 | |||||||||||||
Empfehlung für weitere noch durchzuführende Maßnahmen | |||||||||||||||
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2013‑09‑16 | |||||||||||||
Im Abschnitt Epikrise / Zusammenfassung des Aufenthalts wird ein spezieller zusammenfassender Rückblick, eine Interpretation des Krankengeschehens sowie der veranlassten Therapie, erfasst, welches für... | |||||||||||||||
CDA Entry Level Template | |||||||||||||||
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Mehrere (2) | ||||||||||||||
Die Altersbeobachtung repräsentiert das Alter des Subjekts (z. B. Patient) bei Beginn eines Ereignisses oder einer Beobachtung. Das Alter eines Verwandten in einer Familienanamnese könnte auch durch V... | |||||||||||||||
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2017‑06‑26 14:31:28 | |||||||||||||
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2015‑12‑06 | |||||||||||||
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2014‑11‑15 | |||||||||||||
Kommentar/Hinweis | |||||||||||||||
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2014‑12‑21 | |||||||||||||
Template CDA Author (Body) | |||||||||||||||
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2017‑03‑02 | |||||||||||||
Dieser Organizer dient zum Gruppieren der Beobachtungsergebnisse/Befunde. Er enthält Informationen die für alle Beobachtungsergebnisse/Befunde gelten. Er kategorisiert die Ergebisse in typische und üb... | |||||||||||||||
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2014‑12‑21 | |||||||||||||
Bezug zur zugehörigen Abgabe | |||||||||||||||
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2014‑12‑21 | |||||||||||||
Bezug zur zugehörigen Verordnung | |||||||||||||||
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2019‑01‑27 | |||||||||||||
Dieses Template referenziert (über die ID) eine medikamentöse Therapie Intention (Behandlungsplan) | |||||||||||||||
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2015‑12‑06 | |||||||||||||
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2015‑12‑06 | |||||||||||||
Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider. Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "complete... | |||||||||||||||
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2017‑03‑02 | |||||||||||||
Qualifier für Diagnosesicherheit (nach §295 SGB V), zu verwenden als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose) | |||||||||||||||
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2014‑11‑01 | |||||||||||||
Dosierung Freitext: freitextliche Dosierungen werden in der zugehörigen Section.text aufgenommen und entsprechend mit einem Tag versehen (siehe Beispiel). Die freitextliche Dosierung wird hier nur unt... | |||||||||||||||
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2014‑08‑25 | |||||||||||||
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Mehrere (2) | ||||||||||||||
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2017‑06‑04 | |||||||||||||
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2011‑12‑19 | |||||||||||||
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Mehrere (3) | ||||||||||||||
Einzeldosierungen, Dosierschema: Einnahme einmalig / Einnahmezeitpunkt unbekannt Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrüc... | |||||||||||||||
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2018‑11‑01 | mpp 2018 | ||||||||||||
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2017‑06‑04 | mpp 2017 | ||||||||||||
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2014‑11‑01 | pmp 2014 | ||||||||||||
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2017‑02‑03 | |||||||||||||
Encounter Referenz | |||||||||||||||
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2017‑04‑09 | |||||||||||||
Dieses Template gibt den Ätiologie-Beobachtung als Sekundärcode eines Problems/Diagnose wieder. | |||||||||||||||
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Mehrere (2) | ||||||||||||||
Grund für die Medikation, in diesem Kontext ausgedrückt in patientenverständlicher Sprache. | |||||||||||||||
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2016‑01‑31 | |||||||||||||
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2014‑11‑01 | |||||||||||||
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2017‑02‑01 | |||||||||||||
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2017‑03‑21 | |||||||||||||
Dieses Template enthält Laborergbnisse. | |||||||||||||||
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2017‑02‑13 | |||||||||||||
Qualifier für Lateralität, zu verwenden als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose) | |||||||||||||||
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2017‑04‑09 | |||||||||||||
Dieses Template gibt den Manifestations-Beobachtung als Sekundärcode eines Problems/Diagnose wieder. | |||||||||||||||
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Mehrere (3) | ||||||||||||||
Material | |||||||||||||||
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2018‑12‑04 | |||||||||||||
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2017‑06‑04 | |||||||||||||
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2014‑11‑01 | |||||||||||||
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2017‑02‑01 | |||||||||||||
Mit "Prozedur"/"Maßnahme" (im Allgemeinen breiter definiert als vom HL7 Version 3 Referenzinformationsmodell RIM) sind Beobachtungen (z. B. EEG), Verfahren/Operationen (z.B. Splenektomie) und Handlung... | |||||||||||||||
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Mehrere (2) | ||||||||||||||
Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur | |||||||||||||||
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2017‑06‑04 | |||||||||||||
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2014‑11‑01 | |||||||||||||
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Mehrere (3) | ||||||||||||||
Medikations-Eintrag (Medication Statement) | |||||||||||||||
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2018‑11‑01 | v2019 | ||||||||||||
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2017‑06‑04 | mpp 2017 | ||||||||||||
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2014‑11‑01 | pmp 2014 | ||||||||||||
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2017‑06‑04 | |||||||||||||
Medikation Vorbedingung (codiert oder nur Text) | |||||||||||||||
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2014‑11‑01 | |||||||||||||
Patienteninstruktionen | |||||||||||||||
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2014‑03‑12 10:18:42 | |||||||||||||
Verantwortliche ausführende Organisation (performer) | |||||||||||||||
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2015‑12‑06 | |||||||||||||
Dieses Template gibt bevorzugte Prioritäten wider, die von einem Patienten oder einem Gesundheitsdienstleister gewählt wurden. Nevorzugte Prioritäten sind Entscheidungen von Gesundheitsdienstleister o... | |||||||||||||||
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2015‑12‑06 | |||||||||||||
This template reflects an ongoing concern on behalf of the provider that placed the concern on a patient’s problem list. So long as the underlying condition is of concern to the provider (i.e., as lon... | |||||||||||||||
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2015‑12‑06 | |||||||||||||
This template reflects a discrete observation about a patient's problem. Because it is a discrete observation, it will have a statusCode of "completed". The effectiveTime, also referred to as the “bio... | |||||||||||||||
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2015‑12‑06 | |||||||||||||
Dieses Template gibt die Prognose des Patienten wider, die mit einer Problembeobachtung verbunden sein muss. Es kann als Warnung dienen, um den Umfang von Interventionen zu planen. | |||||||||||||||
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2014‑08‑25 | |||||||||||||
Template CDA RelatedEntity (Prototyp, direkt abgeleitet aus POCD_RM000040 MIF) | |||||||||||||||
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2017‑02‑01 | |||||||||||||
Template-Typ nicht spezifiziert | |||||||||||||||
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2018‑04‑11 | |||||||||||||
Template Personenname |
Templates | 111 |
Transaktion | Repräsentierendes Template | Link | vom |
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CDA-Dokument Arztbrief 2013 | 1.2.276.0.76.10.1013 | Arztbrief | 2013‑12‑30 |
CDA-Dokument Arztbrief 2014/2015 | 1.2.276.0.76.10.1013 | Arztbrief 2014/2015 | 2014‑08‑25 |
CDA-Dokument Arztbrief Plus | 1.2.276.0.76.10.1020 | Arztbrief Plus | 2017‑02‑01 |
Label | Template-Id | Templatename | Link | vom | |
---|---|---|---|---|---|
CDArealmCode | ![]() |
1.2.276.0.76.10.90002 | CDA realmCode | 1.2.276.0.76.10.90002 | 2013‑07‑15 |
CDAtypeId | ![]() |
1.2.276.0.76.10.90003 | CDA typeId | 1.2.276.0.76.10.90003 | 2013‑07‑15 |
medinfpmp | ![]() |
1.2.276.0.76.10.4025 | Medikament | 1.2.276.0.76.10.4025 | 2017‑06‑04 |
medinfpmp | ![]() |
1.2.276.0.76.10.4025 | Medikament | 1.2.276.0.76.10.4025 | 2014‑11‑01 |
medsdipmp | ![]() |
1.2.276.0.76.10.4024 | Dosierung Freitext | 1.2.276.0.76.10.4024 | 2014‑11‑01 |
medspmp | ![]() |
1.2.276.0.76.10.4022 | Medikation | 1.2.276.0.76.10.4022 | 2018‑11‑01 |
medspmp | ![]() |
1.2.276.0.76.10.4022 | Medikation | 1.2.276.0.76.10.4022 | 2017‑06‑04 |
medspmp | ![]() |
1.2.276.0.76.10.4022 | Medikation | 1.2.276.0.76.10.4022 | 2014‑11‑01 |
medssdpmp | ![]() |
1.2.276.0.76.10.4023 | Einzeldosierungen | 1.2.276.0.76.10.4023 | 2018‑11‑01 |
medssdpmp | ![]() |
1.2.276.0.76.10.4023 | Einzeldosierungen | 1.2.276.0.76.10.4023 | 2017‑06‑04 |
medssdpmp | ![]() |
1.2.276.0.76.10.4023 | Einzeldosierungen | 1.2.276.0.76.10.4023 | 2014‑11‑01 |
patinfopmp | ![]() |
1.2.276.0.76.10.4026 | Patienteninstruktionen | 1.2.276.0.76.10.4026 | 2014‑11‑01 |
reapmp | ![]() |
1.2.276.0.76.10.4027 | Grund für Medikation | 1.2.276.0.76.10.4027 | 2016‑01‑31 |
reapmp | ![]() |
1.2.276.0.76.10.4027 | Grund für Medikation | 1.2.276.0.76.10.4027 | 2014‑11‑01 |
reldispmp | ![]() |
1.2.276.0.76.10.4029 | Bezug zu Abgabe des Medikaments | 1.2.276.0.76.10.4029 | 2014‑12‑21 |
relprepmp | ![]() |
1.2.276.0.76.10.4028 | Bezug zu Verordnung des Medikaments | 1.2.276.0.76.10.4028 | 2014‑12‑21 |
Datensätze, Codes, OIDs und Regeln: diese Information wird zu Anzeigezwecken genutzt.