eArztbrief Plus vom 1. April 2017 (Online)Entlassungsbrief Ärztlich

Erzeugt am 1. April 2017 um 12:34 Uhr | Version: 1


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Paul Pappel

Geschlecht: männlich | geboren am: 17. Dezember 1955 | SVN: nicht angegeben

Allgemeine Daten

Geschlecht männlich
Geburtsdatum 17. Dezember 1955
Geburtsort

Sassnitz

SV-Nr nicht angegeben
Telefon (Hauptwohnsitz) 030.456.345345

Bekannte Adresse(n)

Riedemannweg 59

13627 Berlin

einklappenausklappenErstellt von:

Praxis Dr. med. Phyllin

Krankenhausstraße 240

51371 Leverkusen

Telefon (Geschäftlich) 0214.2127070

Telefon (Geschäftlich) 0214.212707122

An:

Gemeinschaftspraxis Dr. Heitmann

Mühlenweg 1a

52152 Simmerath

Fax (Geschäftlich) 02473.54637.2938

Jetzige Anamnese

Sei Jahren wiederholt chronische Bronchitiden besonders bei kalter Luft. Bei Anstrengung expiratorische Atemnot. Kontakt mit Haustieren.

Erhobene Befunde

Körperliche Untersuchung

  • Pulmo: Basal diskrete RGs
  • Cor: oB
  • Abdomen: weich, Peristaltik: +++
  • Muskulatur: atrophisch
  • Mundhöhle: Soor, Haarleukoplakie
  • Haut blass, seborrhoisches Ekzem, Schleimhäute blass, Hauttrurgor herabgesetzt
  • Neuro: herabgesetztes Vibrationsempfinden der Beine, distal betont, Parästesien der Beine, PSR, AST oB und seitengleich.

Pricktest

  • Birke +++
  • Haselstrauch ++
  • Erle ++
  • Keine Reaktion auf weitere Pollen, Katzen-/Hundehaare, Schimmelpilze

Laborwerte

Bezeichnung Test (LOINC Code) Wert Einheit Normwert
Hämoglobin HB (718-7) 8.7 mmol/l 8.7 - 11.2
Thrombozyten THRO (777-3) 196 10*9/l 143 - 400
Leukozyten LEUKO (6690-2) 7.98 10*9/l 3 - 9.6

Entlassungsdiagnosen

Diagnose ICD Code Lokalisation Zusatz
Allergisches Asthma J45.0 -- G
Ausschluss Lungenemphysem J43.9 -- A
V.a. Allergische Rhinopathie durch Pollen J31.1 -- V


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Unterzeichnet von:

Dr. med. Theo Phyllin

Unterzeichnet am: 4. November 2015

Dr. med. Theo Phyllin

Praxis Dr. med. Phyllin

Krankenhausstraße 240

51371 Leverkusen

Telefon (Geschäftlich) 0214.2127070

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Zusätzliche Informationen über dieses Dokument

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Dokumentverfasser(in):

4. November 2015

Dr. med. Theo Phyllin

Praxis Dr. med. Phyllin

Krankenhausstraße 240

51371 Leverkusen

Telefon (Geschäftlich) 0214.2127070

Telefon (Geschäftlich) 0214.212707122

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Kopie an (primär)

Dr.med. Kai Heitmann
Gemeinschaftspraxis Dr. Heitmann

Mühlenweg 1a

52152 Simmerath

Fax (Geschäftlich) 02473.54637.2938

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Verwahrer des Dokuments

Praxis Dr. med. Phyllin

Krankenhausstraße 240

51371 Leverkusen

Telefon (Geschäftlich) 0214.2127070

Schlagwörter (Services)

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    Dokumentinformation

    Entlassungsbrief Ärztlich

    Dokument erzeugt am 1. April 2017 um 12:34 Uhr

    Leistungszeitraum nicht angegeben

    Dokument-ID: {1.2.276.0.76.3645.239} di-b02e97c1-3cea-4ed4-80cd-5d8a7386cee2

    Dokumentversion: 1

    Angezeigt mit ELGA_Referenzstylesheet_1.06.001.1

    Dieses Dokument entspricht den Vorgaben von: (keine); ELGA Interoperabilitätsstufe: (keine)