2.16.840.1.113883.6.1 - Logical Observation Identifier Names and Codes - http://loinc.org
Level/ Typ
Code
Bezeichnung
Codesystem
Beschreibung
0‑L
ABRE
Abrechnungsdokumente
Dokumententypen
Administrative Dokumente, die die Abrechnung eines Patientenfalles betreffen. Medizinische
Dokumentation, die als Grundlage für die Abrechnung oder als Begründung für die Behandlung
herangezogen wird, ist mit dem entsprechenden Konzept abzubilden. Einwilligungen zur
Datenweitergabe an Abrechnungsstellen usw. werden mit dem Konzept "Einwilligungen/Aufklärungen"
abgebildet. Der nicht abrechnungsbezogene Schriftwechsel mit der Krankenkasse wird
mit dem Konzept "Schriftwechsel (administrativ)" abgebildet. Beispiele: Abrechnungsschein,
Rechnung ambulante/stationäre Behandlung, Kostenübernahmeverlängerung
0‑L
ADCH
Administrative Checklisten
Dokumententypen
Administrative Belege, die in erster Linie der Unterstützung von Organisationsprozessen
dienen. Checklisten die primär zur Qualitätssicherung dienen werden mit dem Konzept
"Qualitätssicherung" abgedeckt. Checklisten die den Aufnahmeprozess betreffen werden
mit dem Konzept "Einweisungs- und Aufnahmedokumente" abgebildet. Beispiele: Aktenlaufzettel, Checkliste Entlassung
0‑L
ANTR
Anträge und deren Bescheide
Dokumententypen
Dokumente, die einer Zustimmung bestimmter Institutionen bedürfen, und deren Bescheide,
um spezielle Leistungen und Maßnahmen in Anspruch nehmen zu können. Beispiele: Antrag
auf Rehabilitation, AHB-Antrag, Antrag auf Betreuung, Antrag auf gesetzliche Unterbringung,
Verlängerungsantrag, Antrag auf Psychotherapie, Antrag auf Pflegeeinstufung,Kostenübernahmeantrag, Fixierungsanordnung, Wiedereingliederungsplan.
0‑L
ANAE
Anästhesiedokumente
Dokumententypen
Dokumentation zur Planung und Durchführung von Narkosen/Anästhesien, einschließlich
der ausgefüllten Anamnese- und Aufklärungsbögen zur Anästhesie. Ausnahmen: Unterschriebene
Patienteneinwilligungen zur Anästhesie werden mit dem Konzept "Einwilligungen/Aufklärungen"
abgebildet. Beispiele: Anästhesieprotokoll, Narkoseprotokoll, Aufwachraumprotokoll, Checkliste Anästhesie
0‑L
BERI
Arztberichte
Dokumententypen
Ärztliche Zusammenfassungen und Verlaufsbeurteilungen von Behandlungsepisoden, Epikrisen
und Abschlussberichte zu stationären oder ambulanten Behandlungsfällen. Beispiele: Arztbrief, Entlassungsbericht, Ärztliche Stellungnahme, Durchgangsarztbericht
/ BG-Bericht, Rehabericht, Verlegungsbericht, vorläufiger Arztbericht, ärztlicher
Verlaufsbericht, Ambulanzbericht
0‑L
BESC
Ärztliche Bescheinigungen
Dokumententypen
Bestätigung eines Arztes über einen bestimmten, patientenbezogenen Sachverhalt. Beispiele: Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung, Beurlaubung, Todesbescheingung, Ärztliche
Bescheinigung, Notfall-/ Vertretungsschein
0‑L
BEFU
Ergebnisse Diagnostik
Dokumententypen
Alle Arten von Befunden und Befundbeurteilungen, sofern sie nicht durch spezifischere
Konzepte abgebildet werden (z.B.: "Ergebnisse Bildgebende Diagnostik", "Ergebnisse
Funktionsdiagnostik", "Ergebnisse Mikrobiologie", "Pathologiebefunde", "Virologiebefunde").
Auch die zugehörigen Untersuchungsanforderungen werden mit diesem Konzept abgebildet. Beispiele: Laborbefund, PoCT-Befund, RIA-Befund, Anatomische Skizzen, Befundbogen,
Bericht Gesundheitsuntersuchung, Krebsfrüherkennung, Befund berufliche Belastungserprobung,
Endokrinologiebefund, Fettstoffwechselanalytik, Hämostaseologiebefund/Gerinnung, Hämatologiebefund,
Klinische Chemie, Protein-Labor, Hb-Labor, Gesichtsfeldbefund, Blutgasanalyse, Blutzuckeranalyse,
Laboranforderung
0‑L
BSTR
Bestrahlungsdokumentation
Dokumententypen
Dokumentation zur Planung und Durchführung von Radiotherapien, einschließlich der
ausgefüllten Anamnese- und Aufklärungsbögen zur Bestrahlungstherapie. Beispiele: Bestrahlungsplan, Bestrahlungsprotokoll, Bestrahlungsverordnung, Radiojodtherapieprotokoll,
Therapieprotokoll mit Radionukleiden, Brachytherapieprotokoll, Bericht zur interventionellen
Radioonkologie
0‑L
AUFN
Einweisungs- und Aufnahmedokumente
Dokumententypen
Dokumente die im Rahmen von Überweisungs-, Einweisungs- und Aufnahmeprozessen entstehen
oder diese Prozesse unterstützen. Dies betrifft sowohl stationäre wie auch ambulante
Aufnahmen in Krankenhäusern und Reha-Einrichtungen, wie auch Besuche bei niedergelassenen
Ärzten und Therapeuten. Diese Dokumente beinhalten üblicherweise patientenbezogene
Daten, den bisherigen Krankheitsverlauf und aktuellen Zustand des Patienten sowie
erste Untersuchungen/Therapieansätze. Beispiele: Anamnesebogen, Anmeldung Aufnahme,
Checkliste Aufnahme, Verordnung einer Krankenhausbehandlung, Überweisungsschein, G-AEP-Kriterien,
Stammblatt, Aufnahmebogen
0‑L
EINW
Einwilligungen/Aufklärungen
Dokumententypen
Dokumente, Formulare und sonstige Erklärungen, die der Patient im Verlauf des Versorgungsprozesses
unterschreibt, einschließlich dokumentierter Aufklärungen. Ausnahmen: Verträge; Aufklärungsbögen
zu Anästhesie und Bestrahlung werden über die Konzepte "Anästhesiedokumente" bzw.
"Bestrahlungsdokumentation" abgebildet. Beispiele: Einwilligung zur Datenweitergabe, Einverständniserklärung, Aufklärungs-
und Einwilligungsbogen zum chirurgischen Eingriff, Erklärung zum Verlassen der Klinik
gegen ärztlichen Rat, vom Patienten unterschriebene
Belehrungen
0‑L
FUNK
Ergebnisse Funktionsdiagnostik
Dokumententypen
Protokolle, Untersuchungsergebnisse, Befunde und Beurteilungen aus apparativer oder
instrumenteller Diagnostik ohne Bildgebung; auch die zugehörigen Untersuchungsanforderungen
werden mit diesem Konzept abgebildet. Beispiele: EEG, EMG, EKG-Befund, EKG-Kurvenausdruck,
EKGMessdaten, Manometriebefund, Temperaturmesskurve, Schlaflabordokumentationsbogen,
Blutdruckprotokoll, Lungenfunktionsbefund, Spiroergometriebefund, Herzschrittmacher-Protokoll,
Belastungs-EKG, Protokoll einer diagnostischen Punktion, Mini Mental Status Test, Schmerzerhebungsbogen, Ernährungsscreening, Aachener Aphasie
Test, Dem Tect, Sturzrisikoerfassungsbogen, Geriatrische Depressionsskala
0‑L
BILD
Ergebnisse bildgebender Diagnostik
Dokumententypen
Untersuchungsergebnisse aus apparativer Diagnostik mit bildgebenden Verfahren, einschließlich
Bildern, Befunden und Beurteilungen. Auch Bilder und Befunde aus interventionellen
radiologischen Verfahren werden mit diesem Konzept abgebildet. Auch die zugehörigen
Untersuchungsanforderungen werden mit diesem Konzept abgebildet. Beispiele: Radiologiebefund, Röntgenbild (CR), CT, MRT, PET, Sonographie, Mammographie,
Endoskopiebefund, Szintigraphie, Herzkatheter-Bericht, Echokardiographie, Bronchoskopiebefund,
Neuroradiologischer Befund,
Angiographiebefund, Anforderungsschein Duplexsonographie
0‑L
FALL
Fallbesprechungen
Dokumententypen
Dokumente bezüglich einer patientenbezogenen Beratung zwischen Fachärzten, Therapeuten
oder Pflegepersonal. Bei fachspezifischen Dokumententypen wie Tumorboardprotokolle,
sollte stattdessen das spezifischere Konzept verwendet werden, z.B. "Onkologische
Dokumente". Fallbesprechungen, die rein aus einem pflegerischem Team bestehen, werden
unter Pflegedokumentation abgebildet. Beispiele: interdisziplinäre Fallkonferenzprotokolle, interprofessionelle Fallkonferenzprotokolle
0‑L
FOTO
Fotodokumentation
Dokumententypen
Bildaufnahmen (digitale oder konventionelle Fotografie) von Körperregionen bzw. Ganzkörperaufnahmen,
die im Verlauf der Behandlung zum Zwecke der Diagnostik oder der Verlaufsbeurteilung
angefertigt werden; die Fotos bzw. Fotoserien können durch (wenige) weitere Angaben
ergänzt sein (z.B. Vermessungen, Verschlagwortung, Lokalisation, zeitlicher Bezug
usw.). Ausnahme: siehe "Wunddokumentation“ und „OP-Dokumente“. Beispiele: Fotodokumentation
von Erkrankungen des Haut-/Haarsystems, prä-/post-operative Fotos der plastischen
Chirurgie, fotografische Zahn-/Kieferaufnahmen der Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie,
Aufnahmen in der Augenheilkunde
0‑L
FPRO
Therapiedokumentation
Dokumententypen
Dokumentation zur Durchführung von Therapien, durch ärztliche und nicht-ärztliche
Therapeuten. Auch die zugehörigen Therapieanforderungen werden mit diesem Konzept
abgebildet. Bei fachspezifischen Dokumententypen wie Bestrahlungsprotokollen, sollte
stattdessen das spezifischere Konzept verwendet werden, z.B. "Bestrahlungsdokumentation",
"OP-Dokumente". Reine Dokumentation der Medikation wird durch das Konzept "Medikamentöse
Therapien" abgebildet. Beispiele: Ergotherapieprotokoll, Logopädieprotokoll, Physiotherapieprotokoll,
Schmerztherapieprotokoll, Reanimationsprotokoll, Dialysedokumente, Psychotherapeutische
Dokumente
0‑L
IMMU
Ergebnisse Immunologie
Dokumententypen
Untersuchungsergebnisse der serologischen oder zellulären Diagnostik für Autoimmun-
und Immundefekterkrankungen einschließlich immunologischer Testergebnisse zu Seren,
Punktaten, Abstrichen usw.; auch die zugehörigen Untersuchungsanforderungen werden
mit diesem Konzept abgebildet. Beachte verwandte Konzepte: "Mikrobiologiebefunde"
und "Virologiebefunde". Beispiele: Rheumaserologiebefund, Allergologiebefund/Autoantikörpertest, Complement-analytischer
Befund, Befund der zellulären Immundefektdiagnostik
0‑L
INTS
Intensivmedizinische Dokumente
Dokumententypen
Dokumente, welche den stationären Aufenthalt und Krankheitsverlauf des Patienten sowie
durchgeführte Maßnahmen auf einer Intensivstation oder Intermediate Care Station beschreiben.
Ausgenommen ist der intensivmedizinische Komplexbehandlungsbogen, dieser wird durch
"Komplexbehandlungsbogen" abgebildet. Beispiele: Beatmungsprotokoll, Intensivkurve, Intensivpflegebericht, Monitoringausdruck,
Intensivdokumentationsbogen, Intensivmedizinische Scores/Assessments (SAPS-II, TISS,
Glasgow Coma Scale,…)
0‑L
KOMP
Komplexbehandlungsbögen
Dokumententypen
Alle Erfassungsbögen bzw. Datensätze zur hochaufwendigen Pflege oder Therapie (gemäß
OPS 8-97...8-98) für die genaue und vollständige Abrechnung (nach DRG). Beispiele: Geriatrischer Komplexbehandlungsbogen, Intensivmedizinischer Komplexbehandlungsbogen,
MRSA Komplexbehandlungsbogen, Neurologischer Komplexbehandlungsbogen, Palliativmedizinischer
Komplexbehandlungsbogen, PKMS Bogen
0‑L
MEDI
Medikamentöse Therapien
Dokumententypen
Therapieprotokolle zum Nachweis der Verabreichung oder Verordnung von Arzneimitteln.
Beispiele: Medikamentenplan, Chemotherapieprotokoll, Hormontherapieprotokoll, Apothekenbuch,
Rezept, Anforderung Medikation
0‑L
MKRO
Ergebnisse Mikrobiologie
Dokumententypen
Untersuchungsergebnisse kultureller, serologischer oder molekularbiologischer Erregerdiagnostik
zur bakteriologischen oder mikrobiologischen Analyse von Abstrichen, Punktaten, Sekreten,
Seren usw.; auch die zugehörigen Untersuchungsanforderungen werden mit diesem Konzept
abgebildet. Beachte verwandte Konzepte: "Immunologiebefunde" und "Virologiebefunde".
Beispiele: Befund über Nachweis von pathogenen Bakterien, Mikrobiologiebefund, MRSA-Schnelltest,
Anforderungsschein Mikrobiologie
0‑L
OPDK
OP-Dokumente
Dokumententypen
Dokumente, die in direktem Zusammenhang mit einer durchgeführten Operation (gemäß
OPS Kapitel 5) stehen mit Ausnahme der OP-Einwilligung / Aufklärung. Dazu zählen auch
Belege, die zum Nachweis der durchgeführten Maßnahmen und verwendeten Materialien
vor, während und nach der Operation dienen. Beispiele: OP-Bericht, OP-Protokoll, OP-Checklisten,
Sterilgut-/Chargendokumentation, Anmeldungsbogen OP, OPBilddokumentation, Tuchprotokoll,
postoperative Verordnungen, Implantatsprotokoll
0‑L
ONKO
Onkologische Dokumente
Dokumententypen
Dokumente, welche in direktem Zusammenhang mit einer Tumorerkrankung und deren Nachsorge
stehen. Ausgenommen sind Dokumente, in der Diagnostik und Therapie des Patienten festgehalten
werden und die durch die entsprechenden spezifischeren Konzepte abgebildet werden
(z.B. "Befunde", "OP-Dokumente", "Bestrahlungsdokumentation" usw.). Beispiele: onkologische Follow-Up - Dokumente, Meldebogen Krebsregister, Tumorlokalisationsbogen,
Tumorboardprotokoll
0‑L
PATH
Pathologiebefunde
Dokumententypen
Untersuchungsergebnisse aus Pathologie, Histologie, Zytopathologie und Molekularpathologie
von Organen, Gewebeproben, Zellproben, Foeten usw.; auch die zugehörigen Untersuchungsanforderungen
werden mit diesem Konzept abgebildet. Beispiele: Histologiebefund, Histologieanforderung, Autopsiebericht, Befund Dermatopathologie,
Befund Hämatopathologie, Immunhistochemiebefund, Neuropathologiebefund, Schnellschnitt-Ergebnis,
Probenbegleitschein Pathologie
0‑L
PATD
Patienteneigene Dokumente
Dokumententypen
Dokumente, welche der Patient zu seinem Kontakt in der Gesundheitseinrichtung mitbringt,
die aber nicht in unmittelbarem Zusammenhang mit dem aktuellen Kontakt stehen müssen.
Sowie Dokumente, in denen das mitgebrachte Patienteneigentum festgehalten wird. Beispiele: Ausweise, Vorsorgevollmacht, Patientenverfügung, Wertgegenständeverwaltung,
Notfalldatensatz, Patiententagebuch
0‑L
PATI
Patienteninformationen
Dokumententypen
Reine Informationsblätter für den Patienten, welche über den Aufenthalt, Verlauf oder
eine Krankheit informieren. Diese können auch patientenspezifische Informationen beinhalten.
Zusätzlich Terminerinnerungen, Schulungsnachweise und ähnliche dem Patienten ausgehändigte
oder an ihn versandte Unterlagen. Beispiele: vom Patienten nicht unterschriebene Belehrung,
Informationsblatt, Schulungsunterlagen, Protokolle individueller Ernährungsberatung
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PFLG
Pflegedokumentation
Dokumententypen
Alle Arten von Dokumenten, welche üblicherweise vom Pflegepersonal erstellt oder ausgefüllt
werden, sofern sie nicht durch spezifischere Konzepte abgebildet werden (z.B. Wunddokumentation,
Ergebnisse Funktionsdiagnostik, Intensivmedizinische Dokumente). Anforderungen von
Therapien werden durch Therapiedokumentation abgebildet. Beispiele: Pflegebericht, Pflegekurve, Pflegeplan, Pflegeüberleitungsbogen, Sturzprotokoll,
Überwachungsprotokoll, Pflegeanamnesebogen, Ernährungsplan, Dekubitusrisikoeinschätzung,
Barthel-Index, Bradenskala, Diabetikerkurve
0‑L
57016-8
Privacy Policy Acknowledgment Document
Logical Observation Identifier Names and Codes
IHE APPC verwendet diesen Class Code für "Privacy Consent Documents", d.h. für Einwillingungsdokumente
mit maschinen-lesbaren Zugriffsregeln.
0‑L
QUAL
Qualitätssicherung
Dokumententypen
Formulare, welche zur Qualitätssicherung der Krankenhausabläufe ausgefüllt werden
müssen. Beispiele: Pflegestandards, Hygienestandards, Qualitätssicherungsbögen
0‑L
RETT
Rettungsdienstliche Dokumente
Dokumententypen
Belege für einen Patienten, welche vom Rettungsdienst erstellt werden. Ausnahme: Reanimationsprotokolle
werden über das Konzept „Funktionstherapie“ abgebildet. Beispiele: Rettungsdienst-/Notarztprotokoll, Rettungstechnische Daten
0‑L
SCHR
Schriftwechsel (administrativ)
Dokumententypen
Einrichtungsübergreifender Brief-/Fax-/E-Mailverkehr z.B. Krankenhaus-Krankenkasse,
Krankenhaus-Patient usw. Beinhaltet auch solche Dokumente die dem Patienten mitgegeben
werden. Das Ziel ist nicht die unmittelbare Patientenversorgung sondern davon unabhängige
bzw. diese allenfalls begleitende organisatorische oder administrative Aufgaben, solange
diese nicht durch die spezifischeren Konzepte "Patienteninformationen" oder "Abrechnungsdokumente"
abgedeckt sind.
Beispiele: Anforderung Unterlagen, Schriftverkehr Amtsgericht, Schriftverkehr MDK
Arzt, Schriftverkehr Krankenkasse, Schriftverkehr Deutsche Rentenversicherung, Bescheinigung
über Krankenhausaufenthalt
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GEBU
Schwangerschafts- und Geburtsdokumentation
Dokumententypen
Dokumente mit allen Informationen über die Phase vor, während und nach dem Geburtsverlauf,
inklusive Funktionsdiagnostik (z.B. CTG) und Bildgebende Diagnostik und ähnliche Befunde
die sich auf das Kind beziehen. Weiterhin beinhalten das Konzept Belege zur Neugeborenversorgung,
wenn sie der Akte der Mutter zugeordnet sind. Verordnungen und Medikamentationsdokumentation
hingegen werden über die jeweiligen Konzepte abgebildet. Beispiele: Geburtenbericht, Geburtenprotokoll, Geburtenverlaufskurve, Neugeborenenscreening,
Partogramm, Wiegekarte,
Neugeborenendokumentationsbogen, Säuglingskurve
0‑L
SOZI
Sozialdienstformulare
Dokumententypen
Dokumentation zu Leistungen des Sozialdienstes o.ä., bei denen Patienten über verschiedene
Unterstützungsangebote informiert, beraten und bei Inanspruchnahme begleitet werden.
Ausnahmen: siehe Konzept "Anträge". Beispiele: Beratungsbogen sozialer Dienst, Soziotherapeutischer Betreuungsplan, Einschätzung
Sozialdienst, Abschlussbericht Sozialdienst, Entlassungsmanagement-Bericht, Hilfsmittel-Versorgungsplan,
Empfehlungen zur häuslichen Unterbringung und Pflege
0‑L
STUD
Studiendokumente
Dokumententypen
Patientenbezogene Dokumente, die für die Durchführung der Studie (Einschluss, Durchführung,
Ende) oder anderer Forschungsvorhaben notwendig sind. Beispiele: CRF-Bogen, Einwilligung in Studie, Protokoll Ein- und Ausschlusskriterien,
Prüfplan, SOP Bogen, Studienbericht
0‑L
TRFU
Transfusionsdokumente
Dokumententypen
Dokumentation von der Entnahme bis zur Transfusion aller Blutprodukte. Ausnahmen:
Blutgruppenserologie, Immunhämatologie usw. werden durch das Konzept "Befunde" abgebildet.
Beispiele: Anforderung Blutkonserve, Blutspendeprotokoll, Bluttransfusionsprotokoll,
Konservenbegleitschein, Herstellungs- und Prüfprotokolle von Blutkomponenten
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TRPL
Transplantationsdokumente
Dokumententypen
Dokumentation im Zusammenhang mit der Transplantation von Organen oder Gewebe, sowohl
Transplantatspender als auch Transplantatempfänger betreffend. Ausgenommen sind Dokumente,
in der Diagnostik und Therapie des Patienten festgehalten werden und die durch die
entsprechenden spezifischeren Konzepte abgebildet werden (z.B. "Befunde", "OP-Dokumente"
usw.). Beispiele: Transplantationsprotokoll, Spenderdokument
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VERO
Verordnungen
Dokumententypen
Verordnungen für Heil- und Hilfsmittel, Krankentransport oder andere medizinische
Güter und Dienstleistungen mit Ausnahme der Überweisungen und Verordnung von Krankenhausbehandlung.
Verordnete Medikationen fallen unter "Medikamentöse Therapie". Überweisungen und Verordnungen
von Krankenhausbehandlung werden über das Konzept „Einweisungs- und Aufnahmedokumente“
abgedeckt. Beispiele: Hilfsmittel, Krankentransport, Verordnung von Physiotherapie
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VERT
Verträge
Dokumententypen
Verträge, welche für die stationäre/ambulante Versorgung abgeschlossen werden. Beispiele: Behandlungsvertrag, Wahlleistungsvertrag, Heimvertrag
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VIRO
Virologiebefunde
Dokumententypen
Untersuchungsergebnisse der Virusdiagnostik einschließlich virologischer Testergebnisse
zu Abstrichen, Sekreten, Seren usw.; auch die zugehörigen Untersuchungsanforderungen
werden mit diesem Konzept abgebildet. Beachte verwandte Konzepte: "Immunologiebefunde"
und "Mikrobiologiebefunde". Beispiele: Befund über Nachweis von humanpathogenen Viren, Virologiebefund, ELISA,
Anforderungsschein Virologie
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WUND
Wunddokumentation
Dokumententypen
Berichte und Verlaufsdokumentationen zur Wunderfassung sowie Wundversorgung eines
Patienten, einschließlich der hierfür spezifischen Fotodokumentation. Beispiele: Wunddokumentationsbogen, Bewegungs- und Lagerungsplan, Wundverlaufsbericht,
Wundfotos mit/ohne Vermessungen, Dekubitusdokumentation Ausgeschlossen: Dekubitusrisikoeinschätzung
(siehe Pflegedokumentation).
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavors werden
im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben. NullFlavor OTH (other) schlägt Text
in originalText vor.