Template 1.2.276.0.76.10.1013

Template Arztbrief

Template 1.2.276.0.76.10.1013 - Arztbrief

Id 1.2.276.0.76.10.1013

Version

v2.01 gültig ab 2013‑12‑30 gültig bis 2015‑07‑15 Status retired

Obsolet

Es gibt Versionen von Templates mit dieser Id:

Arztbrief vom 2014‑08‑25
Arztbrief vom 2013‑12‑30

Klassifikation CDA Document Level Template

Kontext Pfadname /

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beschreibung Ärztlicher Entlassbrief Version 2013, Nachfolger des VhitG-Arztbriefs aus dem Jahr 2006

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von / Benutzt 25 Templates

Benutzt Template-Id	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90002	Inklusion	CDArealmCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90003	Inklusion	CDAtypeId	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90006	Inklusion	CDAeffectiveTime	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90008	Inklusion	CDAlanguageCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2001	Inklusion	HeaderRecordTarget	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2007	Inklusion	HeaderAuthorPerson	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2004	Inklusion	HeaderCustodian	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2005	Inklusion	HeaderInformationRecipient	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3001	Containment	Salutation	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3002	Containment	ReasonForReferral	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3022	Containment	Historyofpresentillnesssection	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3023	Containment	Historyofpastillnesssection	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3024	Containment	Familyhistorysection	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3012	Containment	Immunizationssection	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3025	Containment	Hospitaldischargestudiessummarysection	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3026	Containment	Admissiondiagnosissection	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3027	Containment	Dischargediagnosissection	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3028	Containment	Allergiesintolerancesriskssection	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3029	Containment	Admissionmedicationsection	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3030	Containment	Medicationduringstaysection	DYNAMIC
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1.2.276.0.76.10.3032	Containment	Proceduressection	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3021	Containment	Hospitalcoursesection	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3033	Containment	Planofcaresection	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3034	Containment	Finalremarkssection	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 (DYNAMIC)

Beispiel <ClinicalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN">  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/> <templateId root="1.2.276.0.76.10.1013"/> <id extension="497238272875" root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.2.67587.1"/> <code code="11490-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Discharge summarization note (physician)" codeSystemName="LOINC"/> <effectiveTime value="20131230114754"/> <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/> <recordTarget>  </recordTarget> <author>  </author> <custodian>  </custodian>  <component> <structuredBody> <component>  </component> </structuredBody> </component></ClinicalDocument>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:ClinicalDocument

(Arztbrief)

@classCode

0 .. 1

DOCCLIN

@moodCode

0 .. 1

EVN

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC) 1..1 Notwendig

hl7:realmCode

1 .. 1

CDArealmCode

@code

1 .. 1

CONF

@code muss "DE" sein

Beispiel <realmCode code="DE"/>

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC) 1..1 Notwendig

hl7:typeId

1 .. 1

CDAtypeId

@extension

1 .. 1

POCD_HD000040

@root

1 .. 1

2.16.840.1.113883.1.3

hl7:templateId

1 .. 1

TemplateId Ärztlicher Entlassbrief Version 2013

(Arztbrief)

@root

1 .. 1

1.2.276.0.76.10.1013

hl7:code

1 .. 1

(Arztbrief)

@code

1 .. 1

11490-0

@codeSystem

1 .. 1

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:title

1 .. 1

Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel. Sollte nicht den Patientennamen oder andere identifizierende Merkmale enthalten

(Arztbrief)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) 1..1 Notwendig

hl7:effectiveTime

TS.DATETIME.MIN

1 .. 1

(Arztbrief)

hl7:confidentialityCode

1 .. 1

Vertauchlichkeitsniveau, typischerweise normal (N)

(Arztbrief)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 x_BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC) 1..1 Notwendig

hl7:languageCode

CS.LANG

1 .. 1

(Arztbrief)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (DYNAMIC) 1..1 Notwendig

hl7:recordTarget

1 .. 1

(Arztbrief)

@typeCode

0 .. 1

RCT

@contextControlCode

0 .. 1

Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP"> <patientRole classCode="PAT">  </patientRole></recordTarget>

hl7:patientRole

1 .. 1

(Arztbrief)

@classCode

0 .. 1

PAT

Beispiel <patientRole classCode="PAT"> <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/> <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">  </patient></patientRole>

hl7:id

1 .. *

(Arztbrief)

Beispiel <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/> <id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/>

hl7:addr

0 .. *

Adresse des Patienten

(Arztbrief)

Beispiel <addr use="HP"> <streetName>Dorfstraße</streetName> <houseNumber>54</houseNumber> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city></addr>

hl7:telecom

TEL

0 .. *

Kontaktdaten des Patienten

(Arztbrief)

Beispiel <telecom use="H" value="tel:+49.30.140400"/> <telecom use="MC" value="tel:+49.221.1234567"/> <telecom value="mailto:herberthannes.mustermann@provider.de"/>

hl7:patient

0 .. 1

(Arztbrief)

@classCode

0 .. 1

PSN

@determinerCode

0 .. 1

INSTANCE

Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE"> <name>  </name> <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> <birthTime value="19541223"/> </patient>

hl7:name

1 .. 1

(Arztbrief)

Beispiel <name> <given>Johannes</given> <family>Tremener</family></name>

hl7:administrativeGenderCode

1 .. 1

Geschlecht (administrativ) des Patienten

(Arztbrief)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC)

Beispiel <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>

hl7:birthTime

TS.DATE.MIN

1 .. 1

Geburtsdatum des Patienten

(Arztbrief)

Beispiel <birthTime value="19491224"/>

hl7:maritalStatusCode

0 .. 1

Familienstand des Patienten

(Arztbrief)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 MaritalStatus (DYNAMIC)

Beispiel <maritalStatusCode code="S" displayName="Never Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/>

hl7:religiousAffiliationCode

0 .. 1

Religionszugehörigkeit des Patienten

(Arztbrief)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 ReligiousAffiliation (DYNAMIC)

Beispiel <religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/>

hl7:raceCode

darf nicht verwendet werden

(Arztbrief)

hl7:ethnicGroupCode

darf nicht verwendet werden

(Arztbrief)

hl7:guardian

0 .. *

Vormund/Sachwalter des Patienten

(Arztbrief)

hl7:addr

0 .. 1

(Arztbrief)

hl7:telecom

TEL

0 .. *

(Arztbrief)

Auswahl min 1 Element(e) und max 1 Element(e). Elemente in der Auswahl:

hl7:guardianPerson
hl7:guardianOrganization

hl7:guardianPerson

(Arztbrief)

hl7:name

1 .. 1

(Arztbrief)

hl7:guardianOrganization

(Arztbrief)

hl7:name

1 .. 1

(Arztbrief)

hl7:birthplace

0 .. 1

Geburtsort des Patienten

(Arztbrief)

Beispiel <birthplace> <place> <addr>Hamburg</addr> </place></birthplace>

hl7:place

1 .. 1

(Arztbrief)

hl7:addr

1 .. 1

(Arztbrief)

hl7:languageCommunication

0 .. *

(Arztbrief)

hl7:languageCode

0 .. 1

(Arztbrief)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC)

hl7:modeCode

0 .. 1

(Arztbrief)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMIC)

hl7:proficiencyLevelCode

0 .. 1

(Arztbrief)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMIC)

hl7:preferenceInd

0 .. 1

(Arztbrief)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2007 CDA author Person (DYNAMIC) 1..1 Notwendig

hl7:author

1 .. 1

(Arztbrief)

@typeCode

0 .. 1

AUT

@contextControlCode

0 .. 1

Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"> <time value="201306101654"/> <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">  </assignedAuthor></author>

hl7:functionCode

0 .. 1

(Arztbrief)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 .. 1

(Arztbrief)

hl7:assignedAuthor

1 .. 1

(Arztbrief)

@classCode

0 .. 1

ASSIGNED

hl7:id

1 .. *

(Arztbrief)

hl7:code

0 .. 1

Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin

(Arztbrief)

hl7:telecom

TEL

0 .. *

(Arztbrief)

hl7:assignedPerson

.. 1

(Arztbrief)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 .. 1

PSN

@determinerCode

0 .. 1

INSTANCE

hl7:name

1 .. 1

(Arztbrief)

hl7:representedOrganization

1 .. 1

(Arztbrief)

Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE"> <name>  </name></representedOrganization>

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 .. 1

ORG

@determinerCode

0 .. 1

INSTANCE

hl7:id

0 .. *

(Arztbrief)

hl7:name

1 .. 1

(Arztbrief)

hl7:telecom

TEL

0 .. *

(Arztbrief)

hl7:addr

0 .. 1

(Arztbrief)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC) 1..1 Notwendig

hl7:custodian

1 .. 1

(Arztbrief)

@typeCode

0 .. 1

CST

Beispiel <custodian typeCode="CST"> <assignedCustodian classCode="ASSIGNED"> <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">  </representedCustodianOrganization> </assignedCustodian></custodian>

hl7:assignedCustodian

1 .. 1

(Arztbrief)

@classCode

0 .. 1

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

1 .. 1

(Arztbrief)

@classCode

0 .. 1

ORG

@determinerCode

0 .. 1

INSTANCE

hl7:id

1 .. 1

(Arztbrief)

hl7:name

1 .. 1

(Arztbrief)

hl7:telecom

TEL

0 .. *

(Arztbrief)

hl7:addr

0 .. 1

(Arztbrief)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC) 1..1 Notwendig

hl7:informationRecipient

1 .. 1

(Arztbrief)

@typeCode

1 .. 1

Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").

CONF

@typeCode muss "PRCP" sein

oder

@typeCode muss "TRC" sein

hl7:intendedRecipient

1 .. 1

(Arztbrief)

hl7:id

1 .. *

(Arztbrief)

Auswahl min 1 Element(e) und max * Element(e). Elemente in der Auswahl:

hl7:informationRecipient
hl7:receivedOrganization

hl7:informationRecipient

0 .. 1

(Arztbrief)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 .. 1

PSN

@determinerCode

0 .. 1

INSTANCE

hl7:name

1 .. 1

(Arztbrief)

hl7:receivedOrganization

0 .. 1

(Arztbrief)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 .. 1

ORG

@determinerCode

0 .. 1

INSTANCE

hl7:id

0 .. *

(Arztbrief)

hl7:name

1 .. 1

(Arztbrief)

hl7:telecom

TEL

0 .. *

(Arztbrief)

hl7:addr

0 .. 1

(Arztbrief)

hl7:component

(Arztbrief)

@typeCode

0 .. 1

COMP

@contextConductionInd

0 .. 1

true

Beispiel  <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN">  </structuredBody></component>

hl7:structuredBody

(Arztbrief)

@classCode

0 .. 1

DOCBODY

@moodCode

0 .. 1

EVN

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3001']]

0 .. 1

(Arztbrief)

@typeCode

0 .. 1

COMP

@contextConductionInd

0 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3001 Anrede Section (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3002']]

0 .. 1

(Arztbrief)

@typeCode

0 .. 1

COMP

@contextConductionInd

0 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3002 Grund der Überweisung Section (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3022']]

0 .. *

(Arztbrief)

@typeCode

0 .. 1

COMP

@contextConductionInd

0 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3022 Jetzige Anamnese (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3023']]

0 .. *

(Arztbrief)

@typeCode

0 .. 1

COMP

@contextConductionInd

0 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3023 Frühere Erkrankungen (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3024']]

0 .. *

(Arztbrief)

@typeCode

0 .. 1

COMP

@contextConductionInd

0 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3024 Familienanamnese (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3012']]

0 .. *

(Arztbrief)

@typeCode

0 .. 1

COMP

@contextConductionInd

0 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3012 Verabreichte Impfungen (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3025']]

0 .. *

(Arztbrief)

@typeCode

0 .. 1

COMP

@contextConductionInd

0 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3025 Erhobene Befunde (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3026']]

0 .. *

(Arztbrief)

@typeCode

0 .. 1

COMP

@contextConductionInd

0 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3026 Aufnahmediagnose (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3027']]

0 .. *

(Arztbrief)

@typeCode

0 .. 1

COMP

@contextConductionInd

0 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3027 Entlassungsdiagnose (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3028']]

0 .. *

(Arztbrief)

@typeCode

0 .. 1

COMP

@contextConductionInd

0 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3028 Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3029']]

0 .. *

(Arztbrief)

@typeCode

0 .. 1

COMP

@contextConductionInd

0 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3029 Medikation bei Einweisung (Historie) (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3030']]

0 .. *

(Arztbrief)

@typeCode

0 .. 1

COMP

@contextConductionInd

0 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3030 Verabreichte Medikation während des Aufenthalts (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3031']]

0 .. *

(Arztbrief)

@typeCode

0 .. 1

COMP

@contextConductionInd

0 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3031 Medikation bei Entlassung (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3032']]

0 .. *

(Arztbrief)

@typeCode

0 .. 1

COMP

@contextConductionInd

0 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3032 Prozeduren und Maßnahmen (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3021']]

0 .. *

(Arztbrief)

@typeCode

0 .. 1

COMP

@contextConductionInd

0 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3021 Zusammenfassung des Aufenthalts (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3033']]

0 .. *

(Arztbrief)

@typeCode

0 .. 1

COMP

@contextConductionInd

0 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3033 Weitere empfohlene Maßnahmen (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3034']]

0 .. *

(Arztbrief)

@typeCode

0 .. 1

COMP

@contextConductionInd

0 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3034 Abschließende Bemerkungen (DYNAMIC)

Template Arztbrief