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ref Template  Arztbrief

Id 1.2.276.0.76.10.1013 Gültigkeit gültig ab 2013‑12‑30 gültig bis 2015‑07‑15

Es gibt Versionen von Templates mit dieser Id:
  • Arztbrief vom 2014‑08‑25
  • Arztbrief vom 2013‑12‑30
Status retired Obsolet Versions-Label v2.01
Name Arztbrief Anzeigename Arztbrief
Beschreibung Ärztlicher Entlassbrief Version 2013, Nachfolger des VhitG-Arztbriefs aus dem Jahr 2006
Kontext Pfadname /
Klassifikation CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 0 Templates, Benutzt 25 Templates
Benutzt Template-Id als Name Version
1.2.276.0.76.10.90002 Inklusion draft CDA realmCode DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90003 Inklusion draft CDA typeId DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion draft CDA effectiveTime DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90008 Inklusion draft CDA languageCode DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2001 Inklusion draft CDA recordTarget DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2007 Inklusion draft CDA author Person DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2004 Inklusion draft CDA custodian DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2005 Inklusion draft CDA informationRecipient DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3001 Containment active Anrede DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3002 Containment draft Grund der Überweisung Section DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3022 Containment active Jetzige Anamnese DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3023 Containment draft Frühere Erkrankungen DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3024 Containment active Familienanamnese DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3012 Containment active Verabreichte Impfungen DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3025 Containment active Erhobene Befunde DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3026 Containment draft Aufnahmediagnose DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3027 Containment draft Entlassungsdiagnose DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3028 Containment active Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3029 Containment draft Medikation bei Einweisung (Historie) DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3030 Containment draft Verabreichte Medikation während des Aufenthalts DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3031 Containment draft Medikation bei Entlassung DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3032 Containment draft Prozeduren und Maßnahmen DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3021 Containment active Zusammenfassung des Aufenthalts DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3033 Containment active Weitere empfohlene Maßnahmen DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3034 Containment active Abschließende Bemerkungen DYNAMIC
Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 (DYNAMIC)
Beispiel
Beispiel
<ClinicalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN">
  <!-- CDA Header -->
  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <templateId root="1.2.276.0.76.10.1013"/>  <id extension="497238272875" root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.2.67587.1"/>  <code code="11490-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Discharge summarization note (physician)" codeSystemName="LOINC"/>  <effectiveTime value="20131230114754"/>  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>  <recordTarget>
    <!-- .. -->
  </recordTarget>  <author>
    <!-- .. -->
  </author>  <custodian>
    <!-- .. -->
  </custodian>  <!-- CDA Body -->
  <component>
    <structuredBody>
      <component>
        <!-- .. -->
      </component>    </structuredBody>  </component></ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:ClinicalDocument
 (Arztbrief)
@classCode
 0 … 1 F DOCCLIN
@moodCode
 0 … 1 F EVN
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC)
hl7:realmCode
 CS 1 … 1 M CDArealmCode
@code
 cs 1 … 1 R
  CONF
@code muss "DE" sein
  Beispiel <realmCode code="DE"/>
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC)
hl7:typeId
 II 1 … 1 M CDAtypeId
@extension
 1 … 1 F POCD_HD000040
@root
 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3
hl7:templateId
 II 1 … 1 M TemplateId Ärztlicher Entlassbrief Version 2013 (Arztbrief)
@root
 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.1013
hl7:code
 CE 1 … 1 M (Arztbrief)
@code
 CONF 1 … 1 F 11490-0
@codeSystem
 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)
hl7:title
 ST 1 … 1 M Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel. Sollte nicht den Patientennamen oder andere identifizierende Merkmale enthalten (Arztbrief)
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)
hl7:effectiveTime
 TS.DATETIME.MIN 1 … 1 M (Arztbrief)
hl7:confidentialityCode
 CE 1 … 1 M Vertauchlichkeitsniveau, typischerweise normal (N) (Arztbrief)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC)
hl7:languageCode
 CS.LANG 1 … 1 M (Arztbrief)
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (DYNAMIC)
hl7:recordTarget
 1 … 1 M (Arztbrief)
@typeCode
 0 … 1 F RCT
@contextControlCode
 0 … 1 F OP
  Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <patientRole classCode="PAT">
    <!-- ... -->
  </patientRole></recordTarget>
hl7:patientRole
 1 … 1 (Arztbrief)
@classCode
 0 … 1 F PAT
  Beispiel <patientRole classCode="PAT">
  <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
    <!-- ... -->
  </patient></patientRole>
hl7:id
 II 1 … * (Arztbrief)
  Beispiel <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/>
hl7:addr
 AD 0 … * Adresse des Patienten (Arztbrief)
  Beispiel <addr use="HP">
  <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city></addr>
hl7:telecom
 TEL 0 … * Kontaktdaten des Patienten (Arztbrief)
  Beispiel <telecom use="H" value="tel:+49.30.140400"/><telecom use="MC" value="tel:+49.221.1234567"/><telecom value="mailto:herberthannes.mustermann@provider.de"/>
hl7:patient
 0 … 1 (Arztbrief)
@classCode
 0 … 1 F PSN
@determinerCode
 0 … 1 F INSTANCE
  Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
  <name>
    <!-- ... -->
  </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19541223"/></patient>
hl7:name
 PN 1 … 1 M (Arztbrief)
  Beispiel <name>
  <given>Johannes</given>  <family>Tremener</family></name>
hl7:administrativeGenderCode
 CE 1 … 1 R Geschlecht (administrativ) des Patienten (Arztbrief)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC)
  Beispiel <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
hl7:birthTime
 TS.DATE.MIN 1 … 1 R Geburtsdatum des Patienten (Arztbrief)
  Beispiel <birthTime value="19491224"/>
hl7:maritalStatusCode
 CE 0 … 1 Familienstand des Patienten (Arztbrief)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 MaritalStatus (DYNAMIC)
  Beispiel <maritalStatusCode code="S" displayName="Never Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/>
hl7:religiousAffiliationCode
 CE 0 … 1 Religionszugehörigkeit des Patienten (Arztbrief)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 ReligiousAffiliation (DYNAMIC)
  Beispiel <religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/>
hl7:raceCode
 NP darf nicht verwendet werden (Arztbrief)
hl7:ethnicGroupCode
 NP darf nicht verwendet werden (Arztbrief)
hl7:guardian
 0 … * Vormund/Sachwalter des Patienten (Arztbrief)
hl7:addr
 AD 0 … 1 (Arztbrief)
hl7:telecom
 TEL 0 … * (Arztbrief)
Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl:
  • hl7:guardianPerson
  • hl7:guardianOrganization
hl7:guardianPerson
 (Arztbrief)
hl7:name
 PN 1 … 1 M (Arztbrief)
hl7:guardianOrganization
 (Arztbrief)
hl7:name
 ON 1 … 1 M (Arztbrief)
hl7:birthplace
 0 … 1 Geburtsort des Patienten (Arztbrief)
  Beispiel <birthplace>
  <place>
    <addr>Hamburg</addr>  </place></birthplace>
hl7:place
 1 … 1 M (Arztbrief)
hl7:addr
 AD 1 … 1 M (Arztbrief)
hl7:languageCommunication
 0 … * (Arztbrief)
hl7:languageCode
 CS 0 … 1 (Arztbrief)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC)
hl7:modeCode
 CE 0 … 1 (Arztbrief)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMIC)
hl7:proficiencyLevelCode
 CE 0 … 1 (Arztbrief)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMIC)
hl7:preferenceInd
 BL 0 … 1 (Arztbrief)
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2007 CDA author Person (DYNAMIC)
hl7:author
 1 … 1 M (Arztbrief)
@typeCode
 0 … 1 F AUT
@contextControlCode
 0 … 1 F OP
  Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">
  <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
    <!-- ... -->
  </assignedAuthor></author>
hl7:functionCode
 CE 0 … 1 (Arztbrief)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)
hl7:time
 TS.DATE.MIN 1 … 1 (Arztbrief)
hl7:assignedAuthor
 1 … 1 (Arztbrief)
@classCode
 0 … 1 F ASSIGNED
hl7:id
 II 1 … * (Arztbrief)
hl7:code
 CE 0 … 1 Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin (Arztbrief)
hl7:telecom
 TEL 0 … * (Arztbrief)
hl7:assignedPerson
  … 1 (Arztbrief)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
@classCode
 0 … 1 F PSN
@determinerCode
 0 … 1 F INSTANCE
hl7:name
 PN 1 … 1 (Arztbrief)
hl7:representedOrganization
 1 … 1 M (Arztbrief)
  Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
  <name>
    <!-- ... -->
  </name></representedOrganization>
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
@classCode
 0 … 1 F ORG
@determinerCode
 0 … 1 F INSTANCE
hl7:id
 II 0 … * (Arztbrief)
hl7:name
 ON 1 … 1 (Arztbrief)
hl7:telecom
 TEL 0 … * (Arztbrief)
hl7:addr
 AD 0 … 1 (Arztbrief)
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC)
hl7:custodian
 1 … 1 M (Arztbrief)
@typeCode
 0 … 1 F CST
  Beispiel <custodian typeCode="CST">
  <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">
    <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
      <!-- ... -->
    </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian>
hl7:assignedCustodian
 1 … 1 M (Arztbrief)
@classCode
 0 … 1 F ASSIGNED
hl7:representedCustodianOrganization
 1 … 1 M (Arztbrief)
@classCode
 0 … 1 F ORG
@determinerCode
 0 … 1 F INSTANCE
hl7:id
 II 1 … 1 (Arztbrief)
hl7:name
 ON 1 … 1 M (Arztbrief)
hl7:telecom
 TEL 0 … * (Arztbrief)
hl7:addr
 AD 0 … 1 (Arztbrief)
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC)
hl7:informationRecipient
 1 … 1 M (Arztbrief)
@typeCode
 cs 0 … 1   Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").
Der typeCode PRCP ist der default.
  CONF
@typeCode muss "PRCP" sein
oder
@typeCode muss "TRC" sein
hl7:intendedRecipient
 1 … 1 M (Arztbrief)
hl7:id
 II 1 … * R (Arztbrief)
Auswahl 1 … *
Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt.
Elemente in der Auswahl:
  • hl7:informationRecipient
  • hl7:receivedOrganization
hl7:informationRecipient
 0 … 1 (Arztbrief)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
@classCode
 0 … 1 F PSN
@determinerCode
 0 … 1 F INSTANCE
hl7:name
 PN 1 … 1 (Arztbrief)
hl7:receivedOrganization
 0 … 1 (Arztbrief)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
@classCode
 0 … 1 F ORG
@determinerCode
 0 … 1 F INSTANCE
hl7:id
 II 0 … * (Arztbrief)
hl7:name
 ON 1 … 1 (Arztbrief)
hl7:telecom
 TEL 0 … * (Arztbrief)
hl7:addr
 AD 0 … 1 (Arztbrief)
hl7:component
 (Arztbrief)
@typeCode
 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 0 … 1 F true
  Beispiel <!-- now for the study results: CDA body -->
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
  <structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN">
    <!-- ... -->
  </structuredBody></component>
hl7:structuredBody
 (Arztbrief)
@classCode
 0 … 1 F DOCBODY
@moodCode
 0 … 1 F EVN
hl7:component
 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3001 Anrede (DYNAMIC) (Arztbrief)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3001']]]
@typeCode
 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 0 … 1 F true
hl7:component
 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3002 Grund der Überweisung Section (DYNAMIC) (Arztbrief)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3002']]]
@typeCode
 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 0 … 1 F true
hl7:component
 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3022 Jetzige Anamnese (DYNAMIC) (Arztbrief)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3022']]]
@typeCode
 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 0 … 1 F true
hl7:component
 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3023 Frühere Erkrankungen (DYNAMIC) (Arztbrief)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3023']]]
@typeCode
 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 0 … 1 F true
hl7:component
 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3024 Familienanamnese (DYNAMIC) (Arztbrief)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3024']]]
@typeCode
 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 0 … 1 F true
hl7:component
 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3012 Verabreichte Impfungen (DYNAMIC) (Arztbrief)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3012']]]
@typeCode
 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 0 … 1 F true
hl7:component
 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3025 Erhobene Befunde (DYNAMIC) (Arztbrief)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3025']]]
@typeCode
 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 0 … 1 F true
hl7:component
 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3026 Aufnahmediagnose (DYNAMIC) (Arztbrief)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3026']]]
@typeCode
 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 0 … 1 F true
hl7:component
 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3027 Entlassungsdiagnose (DYNAMIC) (Arztbrief)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3027']]]
@typeCode
 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 0 … 1 F true
hl7:component
 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3028 Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken (DYNAMIC) (Arztbrief)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3028']]]
@typeCode
 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 0 … 1 F true
hl7:component
 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3029 Medikation bei Einweisung (Historie) (DYNAMIC) (Arztbrief)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3029']]]
@typeCode
 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 0 … 1 F true
hl7:component
 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3030 Verabreichte Medikation während des Aufenthalts (DYNAMIC) (Arztbrief)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3030']]]
@typeCode
 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 0 … 1 F true
hl7:component
 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3031 Medikation bei Entlassung (DYNAMIC) (Arztbrief)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3031']]]
@typeCode
 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 0 … 1 F true
hl7:component
 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3032 Prozeduren und Maßnahmen (DYNAMIC) (Arztbrief)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3032']]]
@typeCode
 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 0 … 1 F true
hl7:component
 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3021 Zusammenfassung des Aufenthalts (DYNAMIC) (Arztbrief)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3021']]]
@typeCode
 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 0 … 1 F true
hl7:component
 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3033 Weitere empfohlene Maßnahmen (DYNAMIC) (Arztbrief)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3033']]]
@typeCode
 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 0 … 1 F true
hl7:component
 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3034 Abschließende Bemerkungen (DYNAMIC) (Arztbrief)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3034']]]
@typeCode
 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 0 … 1 F true