DECOR Information für Projekt: Tele-NEPS (teleneps-)

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HTML Name Gültigkeit Versions-Label
Transaktionsrepräsentierende Templates
html draft Arztbrief Psychotraumatologie ambulant/stationär 1.2.276.0.76.10.1033 2020‑12‑18 v2.0
Elektronischer Arztbrief Psychotraumatologie ambulant/stationär Der elektronische Arztbrief Psychotraumatologie ist im Versorgungsgeschehen zwar getrennt nach ambulant/stationär, hat ...
Transaktion Richtung Schematron
Erstellung eines Psychosomatisch-psychotherapeutischen Arztbriefs rotate registrierend teleneps-cdapab.sch
CDA Document Level Template
  ref Arztbrief Psychotraumatologie ambulant/stationär 1.2.276.0.76.10.1033 Mehrere (2)  
Elektronischer Arztbrief Psychotraumatologie ambulant/stationär Der elektronische Arztbrief Psychotraumatologie ist im Versorgungsgeschehen zwar getrennt nach ambulant/stationär, hat ...
html draft Arztbrief Psychotraumatologie ambulant/stationär 1.2.276.0.76.10.1033 2020‑12‑18 v2.0
html retired Arztbrief Psychotraumatologie ambulant/stationär 1.2.276.0.76.10.1033 2019‑06‑02 v1.0
CDA Header Level Template
html active CDA Assigned Entity Elements 1.2.276.0.76.10.90012
ref
hl7de-
 		2011‑12‑19
html active CDA authenticator 1.2.276.0.76.10.2019
ref
hl7de-
 		2014‑08‑25
Unterzeichner des Dokumentes (weitere neben dem vor dem Gesetz verantwortlichen Unterzeichner)
html active CDA author Person 1.2.276.0.76.10.2007
ref
hl7de-
 		2013‑10‑11
Dieses Template spezifiziert, wie ein Mensch/Person als Autor des Dokumentes angegeben wird.
  ref CDA custodian 1.2.276.0.76.10.2004 Mehrere (2)  
Verantwortliche Organisation für ein erstelltes Dokument (die das Dokument verwaltende Organisation). In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.
html active CDA custodian 1.2.276.0.76.10.2004
ref
hl7de-
 		2013‑07‑17
html retired CDA custodian 1.2.276.0.76.10.2004
ref
hl7de-
 		2013‑07‑07
html draft CDA effectiveTime 1.2.276.0.76.10.90006
ref
hl7de-
 		2012‑12‑12
Datum an dem das Dokument erzeugt wurde, Angabe bis auf die Sekunde genau
html review CDA encompassingEncounter Patientenkontakt 1.2.276.0.76.10.2027
ref
hl7de-
 		2014‑08‑25 1.1
Diese Klasse repräsentiert Informationen, in welchem Rahmen der Patientenkontakt, der dokumentiert wird, stattgefunden hat. Dokumente werden nicht notwendigerweise immer während eines Patientenkontakt...
html draft CDA id 1.2.276.0.76.10.90004
ref
hl7de-
 		2012‑12‑12
The clinical document id element is an instance identifier data type. The root attribute is an OID. The root uniquely identifies the scope of the extension. The root and extension attributes uniquel...
html draft CDA Informant 1.2.276.0.76.10.2018
ref
hl7de-
 		2014‑08‑25
Informant, Personen, die Informationen zu dem Arztbrief beigesteuert haben (i.d.R. natürliche Personen, die nicht als Leistungserbringer agieren)
html active CDA informationRecipient 1.2.276.0.76.10.2005
ref
hl7de-
 		2013‑07‑10
Die beabsichtigten Empfänger des Dokuments können in der Klasse  IntendedRecipient  näher angegeben werden. Hierbei ist zu beachten, dass es sich um die unmittelbar bei der Erstellung des Dokuments fe...
html draft CDA languageCode 1.2.276.0.76.10.90008
ref
hl7de-
 		2012‑03‑11
html draft CDA legalAuthenticator 1.2.276.0.76.10.2020
ref
hl7de-
 		2014‑08‑25
Vor dem Gesetz verantwortliche Unterzeichner des Dokumentes
html active CDA Organization Elements 1.2.276.0.76.10.90011
ref
hl7de-
 		2011‑12‑19
html draft CDA participant Angehörige 1.2.276.0.76.10.2021
ref
hl7de-
 		2014‑08‑25
Angehörige oder Wohnpartner des Patienten
html draft CDA participant Ansprechpartner 1.2.276.0.76.10.2025
ref
hl7de-
 		2014‑08‑25
Fachlicher Ansprechpartner
html draft CDA participant Betreuungsorganisation 1.2.276.0.76.10.2026
ref
hl7de-
 		2014‑08‑25
Betreuende Organisation
html draft CDA participant Einweiser 1.2.276.0.76.10.2023
ref
hl7de-
 		2014‑08‑25
Einweisender/Zuweisender Arzt
html draft CDA participant Hausarzt 1.2.276.0.76.10.2012
ref
hl7de-
 		2013‑11‑22
Hausarzt
html active CDA participant Kostentraeger 1.2.276.0.76.10.2022
ref
hl7de-
 		2014‑08‑25
Kostenträger/Versicherter/Versicherung mit der Angabe des Versicherungsnehmers sowie der damit verbundene Kostenträger (Versicherung). Im Kontext der Krebsregister ist die Versicherungsnummer sowie di...
html draft CDA participant Notfallkontakt 1.2.276.0.76.10.2011
ref
hl7de-
 		2013‑11‑22
Notfall-Kontakt / Auskunftsberechtigte Person
html active CDA participant Weitere Beteiligte 1.2.276.0.76.10.2024
ref
hl7de-
 		2014‑08‑25
Weitere Beteiligte: Mit dieser Assoziation und den entsprechenden Klassen können weitere für die Dokumentation wichtige beteiligte Personen oder Organisationen wie Angehörige, Verwandte, Versicherungs...
html active CDA Person Elements 1.2.276.0.76.10.90010
ref
hl7de-
 		2011‑12‑19
html draft CDA realmCode 1.2.276.0.76.10.90002
ref
hl7de-
 		2013‑07‑15
Country specific context
html active CDA recordTarget 1.2.276.0.76.10.2001
ref
hl7de-
 		2013‑07‑10
Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst neben der Identifikation und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc. auch optionale Zusatzangaben wie zum Beisp...
html draft CDA setId and versionNumber 1.2.276.0.76.10.90009
ref
hl7de-
 		2012‑12‑12
setId and versionNumber SHALL both be present, even if the document is the original (first) one
html draft CDA typeId 1.2.276.0.76.10.90003
ref
hl7de-
 		2013‑07‑15
The clinical document typeId identifies the constraints imposed by CDA R2 on the content, essentially acting as a version identifier. The @root and @extension values of this element are specifie...
html active Encounter Location 1.2.276.0.76.10.90021
ref
hl7de-
 		2014‑08‑25
Encounter Location mit telecom und addr verpflichtend anzugeben
CDA Section level template
html active Abschließende Bemerkungen 1.2.276.0.76.10.3034
ref
hl7de-
 		2013‑12‑30
Ein am Ende des Briefes formulierter Freitext entsprechend einer Grußformel, z.B.: "mit kollegialen Grüßen
html draft Anamnese des Essverhaltens 1.2.276.0.76.10.3172 2020‑10‑05
Angaben der Patientin, des Patienten zur Menge und Zusammensetzung der Mahlzeiten, Essstörungen, Purging
html draft Anamnese selbstschädigendes Verhaltens 1.2.276.0.76.10.3177 2020‑12‑18
Selbstverletzendes Verhalten, Suizidversuche bzw. vergangene Suizidalität, fremdgefährdendes Verhalten, gesundheitsschädigendes Verhalten, Risikoverhalten
html active Anrede 1.2.276.0.76.10.3001
ref
hl7de-
 		2013‑01‑10
Dieser Abschnitt enthält die allgemeinen einleitenden Sätze eines Dokuments, z. B. eines Arztbriefes oder eines Befund-Dokuments. Sie werden in einem Abschnitt zusammengefasst und können Anrede (z. B....
html draft Befunde/Ergebnisse 1.2.276.0.76.10.3100
ref
hl7de-
 		2017‑04‑30
Diese Section versammelt alle Beobachtungsergebnisse/Befunde, die für den Patienten erhoben wurden. Dies können Laborergebnisse, Pathologie- oder Radiologiebefunde oder Befunde anderer bildgebender Ve...
html draft Behandlungsverlauf 1.2.276.0.76.10.3185 2020‑12‑18
Umfasst Angaben zum therapeutischen Bündnis, Behandlungsmotivation, Behandlungsinhalten, Festlegung und Erreichung von vereinbarten Therapiezielen, Ergebnisse der Anwendung spezifischer Behandlungsmet...
html active Beilagen/Anhang 1.2.276.0.76.10.3037
ref
hl7de-
 		2014‑08‑25
Sonstige Beilagen/Anhänge, außer denjenigen Dokumenten, die in „Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente“ angegeben sind. Diese Section sollte (mind.) ein Entry enthalten. Die Anhänge könn...
html draft Beschwerden bei Vorstellung 1.2.276.0.76.10.3139 2019‑06‑02 14:26:43
Beschwerden bei Vorstellung / Grund der Vorstellung
html draft Biografische Anamnese 1.2.276.0.76.10.3176 2020‑12‑18
Umfasst Angaben u.a. zu Alter und Beruf der Eltern, Geschwister, Umstände und Beziehungen, Herkunftsfamilie/Lebensumstände, chronologischer Ablauf wichtiger Entwicklungsschritte (Schule, Studium, Beru...
html draft Eigenanamnese 1.2.276.0.76.10.3180 2020‑12‑18
Erfassung und Verlauf bisheriger körperlicher Erkrankungen der Patientin, des Patienten
html draft Einordnung des Krankheitsbildes in den bio-psycho-sozialen Kontext 1.2.276.0.76.10.3184 2020‑12‑18
Einordnung der persönlichen und sozialen Entwicklung sowie der krankheitsauslösenden Bedingungen in ein psychodynamisches oder verhaltensanalytisches Verständnis
  ref Entlassungsdiagnose 1.2.276.0.76.10.3027 Mehrere (2)  
Diagnose, mit der der Patient entlassen wurde
html draft Entlassungsdiagnose 1.2.276.0.76.10.3027
ref
hl7de-
 		2017‑02‑01
html active Entlassungsdiagnose 1.2.276.0.76.10.3027
ref
hl7de-
 		2013‑12‑30
html active Familienanamnese 1.2.276.0.76.10.3024
ref
hl7de-
 		2013‑12‑30
Angaben über Erkrankungen macht, die bei Verwandten des Patienten aufgetreten sind.
html draft Gesundheitsprobleme 1.2.276.0.76.10.3079
ref
hl7de-
 		2017‑03‑01
Liste der Gesundheitsprobleme der Patienten
html draft Gynäkologische Anamnese 1.2.276.0.76.10.3169 2020‑10‑05
Gynäkologische Anamnese
html draft Heil- und Hilfsmittel 1.2.276.0.76.10.3064
ref
hl7de-
 		2015‑04‑29
Heil- und Hilfsmittel
html draft Konsiliarbefunde 1.2.276.0.76.10.3127
ref
hl7de-
 		2018‑08‑13
Konsiliarbefunde
html draft Körperlicher Befund bei Aufnahme 1.2.276.0.76.10.3182 2020‑12‑18
Ergebnisse der körperlichen Untersuchung
html draft Laborbefunde 1.2.276.0.76.10.3183 2020‑12‑18
Laborbefunde; eventuell im Verlauf
html draft Medikamentenanamnese 1.2.276.0.76.10.3173 2020‑10‑05
Medikamentenanamnese
  ref Medikation bei Einweisung (Historie) 1.2.276.0.76.10.3029 Mehrere (2)  
Erhobene Medikation bei Aufnahme des Patienten.
html draft Medikation bei Einweisung (Historie) 1.2.276.0.76.10.3029
ref
hl7de-
 		2017‑02‑01
html active Medikation bei Einweisung (Historie) 1.2.276.0.76.10.3029
ref
hl7de-
 		2013‑12‑30
  ref Medikation bei Entlassung 1.2.276.0.76.10.3031 Mehrere (2)  
Medikation bei Entlassung
html draft Medikation bei Entlassung 1.2.276.0.76.10.3031
ref
hl7de-
 		2017‑02‑01
html active Medikation bei Entlassung 1.2.276.0.76.10.3031
ref
hl7de-
 		2013‑12‑30
html cancelled Organmedizinischer Befund 1.2.276.0.76.10.3142 2019‑06‑02
Organmedizinischer Befund
  ref Prozeduren und Maßnahmen 1.2.276.0.76.10.3032 Mehrere (2)  
Kurzbeschreibung sämtlicher während des Aufenthalts durch-geführten Maßnahmen, wie OPs, Eingriffe oder sonstige Maßnahmen.
html draft Prozeduren und Maßnahmen 1.2.276.0.76.10.3032
ref
hl7de-
 		2017‑02‑01
html active Prozeduren und Maßnahmen 1.2.276.0.76.10.3032
ref
hl7de-
 		2013‑12‑30
html draft Psychischer Befund bei Aufnahme 1.2.276.0.76.10.3174 2020‑10‑05
Ergebnisse psychischer Untersuchung bspw. nach AMDP; Funktionseinschränkungen im Alltag oder im Beruf (ICF)
html draft Psychosoziale Anamnese 1.2.276.0.76.10.3141 2019‑06‑02
Psychosoziale Anamnese
html draft Psychotherapeutische, psychosomatische und psychiatrische Vorbehandlung 1.2.276.0.76.10.3179 2020‑12‑18
Umfasst Angaben zu vorangegangenen psychosomatischen, psychiatrischen, psychologischen Behandlungen sowie Angaben zum jeweiligen Versorgungssetting ((teil-)stationäre, ambulante Behandlungen, Rehabili...
html draft Sexualanamnese 1.2.276.0.76.10.3171 2020‑10‑05
Sexualanamnese
html draft Sonstige organmedizinische Anamnese 1.2.276.0.76.10.3181 2020‑12‑18
Zusätzliche Angaben aus organmedizinischen Anamnesen mit besonderer Spezialisierung, bspw. onkologische Anamnese
html draft Sonstige psychische Anamnese 1.2.276.0.76.10.3178 2020‑12‑18
Zusätzliche Angaben aus psychischen Anamnesen mit besonderer Spezialisierung, bspw. forensische Anamnese
html draft Sozialmedizinische Einschätzung 1.2.276.0.76.10.3145 2019‑06‑02
Kurze Einschätzung zur Arbeits- und Erwerbsfähigkeit (ggf. ICF), Maßnahmen zur sozialen Integration
html draft Suchtanamnese 1.2.276.0.76.10.3170 2020‑10‑05
Zeitliche (anamnestisch bis aktuell) und teilweise mengen-/ umfangbezogene Angaben der Patientin, des Patienten zu stoffgebundenem und nicht stoffgebundenem (u.a. Computer, Internet, Kaufen, Glückspie...
html draft Testpsychologische Diagnostik 1.2.276.0.76.10.3144 2019‑06‑02
Testpsychologische Diagnostik, z. B. Global Assessment of Functioning (GAF) Scale
html draft Traumaanamnese / Anamnese kritischer Lebensereignisse 1.2.276.0.76.10.3140 2019‑06‑02
Traumaanamnese/Anamnese kritischer Lebensereignisse
html draft Vegetative Anamnese 1.2.276.0.76.10.3143 2019‑06‑02
Vegetative Anamnese
  ref Verabreichte Medikation während des Aufenthalts 1.2.276.0.76.10.3030 Mehrere (2)  
Sämtliche verabreichte Medikation während des Aufenthalts
html draft Verabreichte Medikation während des Aufenthalts 1.2.276.0.76.10.3030
ref
hl7de-
 		2017‑02‑01
html active Verabreichte Medikation während des Aufenthalts 1.2.276.0.76.10.3030
ref
hl7de-
 		2013‑12‑30
html active Weitere empfohlene Maßnahmen 1.2.276.0.76.10.3033
ref
hl7de-
 		2013‑12‑30
Empfehlung für weitere noch durchzuführende Maßnahmen
html active Zusammenfassung des Aufenthalts 1.2.276.0.76.10.3021
ref
hl7de-
 		2013‑09‑16
Im Abschnitt Epikrise / Zusammenfassung des Aufenthalts wird ein spezieller zusammenfassender Rückblick, eine Interpretation des Krankengeschehens sowie der veranlassten Therapie, erfasst, welches für...
CDA Entry Level Template
html draft Alter Beobachtung 1.2.276.0.76.10.4077
ref
hl7de-
 		2017‑06‑26 14:31:28
Die Altersbeobachtung repräsentiert das Alter des Subjekts (z. B. Patient) bei Beginn eines Ereignisses oder einer Beobachtung. Das Alter eines Verwandten in einer Familienanamnese könnte auch durch V...
html draft Annotation Comment 1.2.276.0.76.10.4015
ref
hl7de-
 		2014‑11‑15
Kommentar/Hinweis
html draft Author (Body) 1.2.276.0.76.10.90025
ref
hl7de-
 		2014‑12‑21
Template CDA Author (Body)
html draft Befunde/Ergebnisse Organizer 1.2.276.0.76.10.4253
ref
hl7de-
 		2017‑03‑02
Dieser Organizer dient zum Gruppieren der Beobachtungsergebnisse/Befunde. Er enthält Informationen die für alle Beobachtungsergebnisse/Befunde gelten. Er kategorisiert die Ergebisse in typische und üb...
html draft Bezug zur Therapie-Intention 1.2.276.0.76.10.4296
ref
pmp-
 		2019‑01‑27
Dieses Template referenziert (über die ID) eine medikamentöse Therapie Intention (Behandlungsplan)
html draft Diagnose Concern Act 1.2.276.0.76.10.4079
ref
hl7de-
 		2015‑12‑06
html draft Diagnose Observation 1.2.276.0.76.10.4080
ref
hl7de-
 		2015‑12‑06
Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider. Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "complete...
html draft Diagnosesicherheit 1.2.276.0.76.10.90027
ref
hl7de-
 		2017‑03‑02
Qualifier für Diagnosesicherheit (nach §295 SGB V), zu verwenden als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
html draft Dosierung Freitext 1.2.276.0.76.10.4024
ref
pmp-
 		2014‑11‑01
Dosierung Freitext: freitextliche Dosierungen werden in der zugehörigen Section.text aufgenommen und entsprechend mit einem Tag versehen (siehe Beispiel). Die freitextliche Dosierung wird hier nur unt...
html draft Eingebettetes Objekt Entry 1.2.276.0.76.10.4014
ref
hl7de-
 		2014‑08‑25
html draft Einnahmedauer 1.2.276.0.76.10.90023
ref
pmp-
 		2017‑06‑04
html draft Einzeldosierungen 1.2.276.0.76.10.4023
ref
pmp-
 		2018‑11‑01 mpp 2018
Einzeldosierungen, Dosierschema: Einnahme einmalig / Einnahmezeitpunkt unbekannt Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrüc...
html draft Encounter Referenz 1.2.276.0.76.10.4087
ref
hl7de-
 		2017‑02‑03
Encounter Referenz
html draft Etiology Observation 1.2.276.0.76.10.4094
ref
hl7de-
 		2017‑04‑09
Dieses Template gibt den Ätiologie-Beobachtung als Sekundärcode eines Problems/Diagnose wieder.
html draft Grund für Medikation 1.2.276.0.76.10.4027
ref
pmp-
 		2016‑01‑31
Grund für die Medikation, in diesem Kontext ausgedrückt in patientenverständlicher Sprache.
html draft Indikation 1.2.276.0.76.10.4084
ref
hl7de-
 		2017‑02‑01
html draft Laborergebnis 1.2.276.0.76.10.4254
ref
hl7de-
 		2017‑03‑21
Dieses Template enthält Laborergbnisse.
html draft Lateralität 1.2.276.0.76.10.90026
ref
hl7de-
 		2017‑02‑13
Qualifier für Lateralität, zu verwenden als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
html draft Manifestation Observation 1.2.276.0.76.10.4093
ref
hl7de-
 		2017‑04‑09
Dieses Template gibt den Manifestations-Beobachtung als Sekundärcode eines Problems/Diagnose wieder.
html draft Material 1.2.276.0.76.10.90022
ref
pmp-
 		2018‑12‑04
Material
html draft Maßnahme 1.2.276.0.76.10.4085
ref
hl7de-
 		2017‑02‑01
Mit "Prozedur"/"Maßnahme" (im Allgemeinen breiter definiert als vom HL7 Version 3 Referenzinformationsmodell RIM) sind Beobachtungen (z. B. EEG), Verfahren/Operationen (z.B. Splenektomie) und Handlung...
html draft Medikament 1.2.276.0.76.10.4025
ref
pmp-
 		2017‑06‑04
Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur
html draft Medikation 1.2.276.0.76.10.4022
ref
pmp-
 		2018‑11‑01 v2019
Medikations-Eintrag (Medication Statement)
html draft Medikation Vorbedingung 1.2.276.0.76.10.90028
ref
pmp-
 		2017‑06‑04
Medikation Vorbedingung (codiert oder nur Text)
html draft Patienteninstruktionen 1.2.276.0.76.10.4026
ref
pmp-
 		2014‑11‑01
Patienteninstruktionen
html draft Performer (Body) 1.2.276.0.76.10.90014
ref
hl7de-
 		2014‑03‑12 10:18:42
Verantwortliche ausführende Organisation (performer)
html draft Priorität Präferenz 1.2.276.0.76.10.4076
ref
hl7de-
 		2015‑12‑06
Dieses Template gibt bevorzugte Prioritäten wider, die von einem Patienten oder einem Gesundheitsdienstleister gewählt wurden. Nevorzugte Prioritäten sind Entscheidungen von Gesundheitsdienstleister o...
html draft Problem Concern Act 1.2.276.0.76.10.4074
ref
hl7de-
 		2015‑12‑06
This template reflects an ongoing concern on behalf of the provider that placed the concern on a patient’s problem list. So long as the underlying condition is of concern to the provider (i.e., as lon...
html draft Problem Observation 1.2.276.0.76.10.4075
ref
hl7de-
 		2015‑12‑06
This template reflects a discrete observation about a patient's problem. Because it is a discrete observation, it will have a statusCode of "completed". The effectiveTime, also referred to as the “bio...
html draft Prognose Observation 1.2.276.0.76.10.4078
ref
hl7de-
 		2015‑12‑06
Dieses Template gibt die Prognose des Patienten wider, die mit einer Problembeobachtung verbunden sein muss. Es kann als Warnung dienen, um den Umfang von Interventionen zu planen.
html draft RelatedEntity (Body) 1.2.276.0.76.10.90020
ref
hl7de-
 		2014‑08‑25
Template CDA RelatedEntity (Prototyp, direkt abgeleitet aus POCD_RM000040 MIF)
Template-Typ nicht spezifiziert
html active Personenname 1.2.276.0.76.10.90030
ref
hl7de-
 		2018‑04‑11
Template Personenname

Zusammenfassung Templates

Templates 104

Templates per Szenario

Templates für Szenario Psychosomatisch-psychotherapeutischer Arztbrief teleneps-scenario-10 vom 2020‑10‑06 10:00:48

Transaktion Repräsentierendes Template Link vom
Erstellung eines Psychosomatisch-psychotherapeutischen Arztbriefs 1.2.276.0.76.10.1033 Arztbrief Psychotraumatologie ambulant/stationär 2020‑12‑18

Templates für Szenario Trauma-Akte anlegen teleneps-scenario-9 vom 2019‑05‑09 16:14:42

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