2.16.840.1.113883.6.1 - Logical Observation Identifier Names and Codes - http://loinc.org
Level/ Typ
Code
Bezeichnung
Codesystem
Designations
Beschreibung
0‑L
ADM
Administratives Dokument
Dokumentenklassen
Anträge, Aufklärung, Bescheinigungen; auch juristische Dokumente, Vereinbarungen und
Verträge; Anmeldungen, Regelungen, Einwilligungen, Bestellungen, Rechnungen, Bescheide,
Anordnungen (im juristischen Sinne), Aufträge, Ausweise (außer medizinische Ausweise
wie Impfpässe, siehe Konzept AUS ("Medizinischer Ausweis")), Meldungen, Qualitätssicherungsdokumente
0‑L
ANF
Anforderung
Dokumentenklassen
Anforderung von Diagnostik oder therapeutischen Interventionen; Ausnahmen: nicht medizinische
Anforderungen werden über "Administratives Dokument" abgedeckt.
0‑L
ASM
Assessment
Dokumentenklassen
Bewertungsbögen zur Bestimmung von Scores und ähnlichen Kennwerten zum gesundheitlichen
Zustand des Patienten, die primär der Behandlung des Patienten dienen - sonst handelt
es sich um das Konzept GUT ("Qualitätsmanagement")
0‑L
BEF
Befundbericht
Dokumentenklassen
Befundberichte von bildgebenden Modalitäten (CT, MRT), weiterer Funktionsdiagnostik
(EEG, EKG), sowie manuellen Untersuchungen; solange es keine spezifischeren classCodes
gibt (z.B LAB "Laborergebnisse"). Eine weitere Spezialisierung der Befundberichte
(z.B. Histopathologie) kann über den typeCode realisiert werden, insofern sie nicht
über den practiceSettingCode abgebildet werden.
0‑L
BIL
Bilddaten
Dokumentenklassen
Unter diesem Konzept werden alle Dokumente zusammengefasst, deren Ziel es ist, einen
Sachverhalt optisch darzustellen. Beispiele sind Röntgen-, MRT-, CT-Aufnahmen oder
Fotos von Wunden, Körperteilen oder ähnlichem. Bilder von Textdokumenten werden nach
dem enthaltenen Text klassiert, Videodokumente unter Videodaten.
0‑L
BRI
Brief
Dokumentenklassen
Alle Varianten von Arztbriefen wie Überweisungsbrief, Entlassbrief, etc. sowie weitere
zusammenfassende Dokumente mit einer ärztlichen oder pflegerischen Bewertung der Fakten.
Befundberichte werden über das Konzept "BEF" (Befundbericht) abgedeckt.
0‑L
DOK
Dokumente ohne besondere Form (Notizen)
Dokumentenklassen
Notizen und ähnliche Dokumente die keinen inhaltlichen Vorgaben folgen, aber für die
weitere Behandlung des Patienten bedeutend sind.
0‑L
DUR
Durchführungsprotokoll
Dokumentenklassen
Maschinell oder von Menschen erstellte Protokolle durchgeführter Anamnese, Diagnostik
oder Therapie, z.B. Anamnesebogen, OP-Berichte, Medikamentenverabreichungen; hierzu zählen auch ausgefüllte Checklisten die das prozesskonforme Vorgehen während
einer Untersuchung oder OP dokumentieren. Die Protokolle können auch Handlungsanweisungen
bzw. Empfehlungen beinhalten, z.B. Visitenprotokoll, Konsilbericht. Dazu gehören auch Messdaten (oft auch als Quelldaten oder Rohdaten bezeichnet) ohne
menschliche Bewertung wie Temperaturkurven, Blutdruck-Messungen, Blutzuckerkurven,
unbefundete
EKGs, Herz-Tonaufnahmen, Bestrahlungsprotokoll, Dosiswerte, etc. mit Ausnahme von
Bilddaten und Videodaten. Der Begriff "Patientenkurve" wird in einigen Fällen für
eine Sammlung von Temperatur-, Blutdruck- und weiteren pflegerischen Beobachtungen
verwendet und sollte dann auch über das Konzept DUR ("Durchführungsprotokoll") abgedeckt
werden. Da der Begriff "Patientenkurve" auch für andere Dokumente (bzw. Dokumentenkombinationen)
verwendet wird, sollte vor einer solchen Abbildung eine Analyse der so bezeichneten
Dokumente durchgeführt und das entsprechende Konzept verwendet werden. Dokumente die mit diesem Konzept bezeichnet werden können maschinenlesbar sein, müssen
es jedoch nicht (z.B. sowohl EKG-Kurve wie auch eingescanntes EKG sind abgedeckt).
Ursprungs- und Zwischenformate (wie z.B. Diktat eines Arztbriefes) werden mit dem
inhaltlich sinnvollen classCode gekennzeichnet (Brief in diesem Beispiel).
0‑L
FOR
Forschung
Dokumentenklassen
Dokumente, die ausschließlich für Forschungsvorhaben erstellt wurden oder gepflegt
werden (außer Einwilligungen und Aufklärungen für Forschungsvorhaben, siehe Konzept
ADM ("administratives Dokument"))
0‑L
GUT
Gutachten und Qualitätsmanagement
Dokumentenklassen
Medizinische Gutachten und Stellungnahmen die eine Qualitätsbewertung als Ziel haben,
nicht primär die Unterstützung der Behandlung des Patienten (da sonst das Konzept
ASM ("Assessment") verwendet werden sollte). Hierbei handelt es sich nicht notwendigerweise
um Gutachten im juristischen Sinn.
0‑L
LAB
Laborergebnisse
Dokumentenklassen
Sowohl automatisch erstellte Analysen wie auch Dokumente die primär die Interpretation
des Laborarztes darstellen. Auch Dokumentation von Prozessen von Blutbanken, wie auch
Human-genetische Analysen gehören hierzu.
0‑L
AUS
Medizinischer Ausweis
Dokumentenklassen
Ausweise, Pässe und ähnliche kurze Datensätze, die wichtige medizinische Informationen
zusammenfassen. Beispiele: Allergiepass, Allergieausweis, Impfpass, Impfausweis, Impfbuch, Notfalldatensatz
0‑L
PLA
Planungsdokument
Dokumentenklassen
Dokumente zur Behandlungsplanung (z.B. Bestrahlungsplan, Medikationsplan) oder Versorgungsplanung
(z.B. Nachsorge-Plan). Weitere Beispiele: Wiedereingliederungsplan.
0‑L
57016-8
Patienteneinverständniserklärung
Logical Observation Identifier Names and Codes
IHE BPPC verwendet laut IHE ITI TF-3 Rev 12.1 (5.1.2.1.1.1) diesen Class Code für
"Patient Privacy Consent Acknowledgment Documents", d.h. Patienteneinwilligungen,
die auf vordefinierte Zugriffsregelungen verweisen.
0‑L
VER
Verordnung
Dokumentenklassen
Verordnungen für Krankenhausbehandlung, Arzneimittel bzw. Heil- und Hilfsmittel, sowie
Überweisungen an andere Ärzte
0‑L
VID
Videodaten
Dokumentenklassen
Videodaten mit und ohne Tonspuren, sowie gemischte Bild- und Videodaten
0‑D
MED
obsolet
Dokumentenklassen
Synonym: Medikation
Dieses Konzept gilt als "obsolet" und sollte nicht mehr verwendet werden. Die bisher mit diesem Konzept abgedeckten Dokumententypen sollten zukünftig anderen
Klassen zugeordnet werden, d.h. Medikationsplan der Klasse "Planungsdokument", Rezepte
der Klasse "Verordnung" und Medikationsvergaben der Klasse "Durchführungsprotokoll".
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavors werden
im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben. NullFlavor OTH (other) schlägt Text
in originalText vor.