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draft Template  AU-Diagnosis Observation

Id 1.2.276.0.76.10.4266 Gültigkeit 2017‑11‑20 22:04:11
Status draft Entwurf Versions-Label
Name AUDiagnosisObservation Anzeigename AU-Diagnosis Observation
Beschreibung
Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider. Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "completed".
Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4266
Klassifikation CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 1 Transaction und 3 Templates, Benutzt 2 Templates
Benutzt von als Name Version
vomgt-transaction-2 Transaktion draft Krankmeldung 2018‑01‑03 16:15:43
1.2.276.0.76.10.4265 Containment draft AU-Diagnosis Concern Act 2017‑11‑20 22:03:18
1.2.276.0.76.10.3104 link draft AU-Diagnosis Section 2017‑05‑24 17:18:28
1.2.276.0.76.10.1025 link draft 01: Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung 2017‑05‑24 17:21:07
Benutzt als Name Version
1.2.276.0.76.10.90026 Inklusion draft Lateralität DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90027 Inklusion draft Diagnosesicherheit DYNAMIC
Beziehung Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4080 Diagnose Observation (2015‑12‑06)
ref
hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (2015‑08‑01)
ref
ccda-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4075 Problem Observation (2015‑12‑06)
ref
hl7de-
Beispiel
Beispiel
<observation>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4266"/>  <id root="fa8a6ff8-ed4b-4f7e-82c3-e98e58b45d88"/>  <code code="75324-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <text>
    <reference/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <low/>    <high/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
    <originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText>    <qualifier/>    <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90026 'Lateralität' (dynamic) .. O -->
    <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90027 'Diagnosesicherheit' (dynamic) .. O -->
    <translation/>  </value></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:observation
 		(AUDdotsion)
@classCode
 		cs 1 … 1 F OBS
@moodCode
 		cs 1 … 1 F EVN
@negationInd
 		bl 0 … 1   Zur Angabe eines Ausschlusses einer Diagnose wird negationInd=true gesetzt
hl7:templateId
 		II 1 … 1 M (AUDdotsion)
@root
 		uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4266
hl7:id
 		1 … * (AUDdotsion)
hl7:code
 		1 … 1 M (AUDdotsion)
@code
 		CONF 1 … 1 F 75324-4
@codeSystem
 		1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
hl7:text
 		ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (AUDdotsion)
hl7:reference
 		URL 1 … 1 (AUDdotsion)
@value
 		1 … 1 R #diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1
hl7:statusCode
 		1 … 1 M (AUDdotsion)
@code
 		CONF 1 … 1 F completed
hl7:effectiveTime
 		1 … 1 R effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.
Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen,
anamnestisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden
hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren.
Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst worden ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt. 		(AUDdotsion)
hl7:low
 		1 … 1 R Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat (AUDdotsion)
hl7:high
 		0 … 1 Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hat (AUDdotsion)
hl7:value
 		CD 1 … 1 R (AUDdotsion)
  CONF
muss aus der Konzeptdomäne "Diagnosecodes" gewählt werden
  Beispiel <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
  <originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value>
hl7:qualifier
 		CR 0 … * (AUDdotsion)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC)
hl7:qualifier
 		CR 0 … 1 Seitenlokalisation (AUDdotsion)
wo [hl7:name/@code='20228-3']
  Beispiel <qualifier>
  <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/></qualifier>
hl7:name
 		CV 1 … 1 M (AUDdotsion)
@code
 		CONF 1 … 1 F 20228-3
@codeSystem
 		1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
hl7:value
 		CV 1 … 1 R (AUDdotsion)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90027 Diagnosesicherheit (DYNAMIC)
hl7:qualifier
 		CR 0 … 1 Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose). (AUDdotsion)
wo [hl7:name/@code='8']
  Beispiel <qualifier>
  <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>  <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/></qualifier>
hl7:name
 		CV 1 … 1 M (AUDdotsion)
@code
 		CONF 1 … 1 F 8
@codeSystem
 		1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.7.1.0
hl7:value
 		CV 1 … 1 M (AUDdotsion)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC)
hl7:translation
 		0 … * (AUDdotsion)
@code
 		0 … 1  
  Variable let Name sgbv295q  
  Value hl7:value/hl7:qualifier[hl7:name/@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.7.1.0']/hl7:value/@code  
  Schematron assert role red error  
  test not($sgbv295q='G') or hl7:participant[@typeCode='AUTHEN']  
  Meldung Wenn Zusatzkennzeichen 'G' nach §295 SGB V angegeben wird, muss ein participant mit @typeCode='AUTHEN' vorhanden sein.  
  Schematron assert role red error  
  test not($sgbv295q='A') or @negationInd='true'  
  Meldung Wenn Zusatzkennzeichen 'A' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation @negationInd='true' angegeben sein.  
  Schematron assert role red error  
  test not($sgbv295q='Z') or hl7:effectiveTime/hl7:high  
  Meldung Wenn Zusatzkennzeichen 'Z' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation effectiveTime.high angegeben sein.