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draft Template  02A: Krankenhausbehandlung - Verordnung

Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118 Gültigkeit 2019‑07‑17 12:32:47
Status draft Entwurf Versions-Label
Name F02AKrankenhausbehandlung Anzeigename 02A: Krankenhausbehandlung - Verordnung
Beschreibung Muster 2A: Verordnung von Krankenhausbehandlung
Kontext Pfadname //
Klassifikation CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 1 Konzept
Id Name Datensatz
vomgt-dataelement-729 draft Muster 02a: Verordnung von Krankenhausbehandlung draft KV-Mustersammlung
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 1 Transaction und 0 Templates, Benutzt 11 Templates
Benutzt von als Name Version
vomgt-transaction-15 Transaktion draft Vorlage Krankenkasse 2019‑07‑18 15:18:47
Benutzt als Name Version
1.2.276.0.76.10.2048 Inklusion draft CDA recordTarget (vomgt) DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2049 Inklusion draft CDA author Person (vomgt) DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2031 Inklusion draft CDA author software (pmp) DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2004 Inklusion active CDA custodian DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2020 Inklusion draft CDA legalAuthenticator DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3103 Containment draft Insurance Section DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120 Containment draft Appropriate suitable hospitals Section DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122 Containment draft Accident Section (02) DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123 Containment draft Treatment Section (02) DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119 Containment draft Diagnosis Section (2A) DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124 Containment draft Hospitalisation Section DYNAMIC
Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.2 CDA ClinicalDocument (with StructuredBody) (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<hl7:ClinicalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN">
  <hl7:realmCode code="DE"/>  <hl7:typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118"/>  <hl7:id root="9130a65c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>  <hl7:code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <hl7:title>Verordnung von Krankenhausbehandlung</hl7:title>  <!-- Datum, an dem das Dokument ausgestellt wurde. -->
  <hl7:effectiveTime value="20190724093753"/>  <hl7:confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25" displayName="normal"/>  <!-- setId & versionNumber als Identifikations- und Versionierungsattribute für die gesamte Verordnung.
Die setId (eine OID oder UUID) ist dabei für alle Krankenhausverordnungs-Dokumente eines
Patienten gleich, jede neue Version führt dazu, dass versionNumber um eins erhöht wird. -->
  <hl7:setId root="9130a8c8-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>  <hl7:versionNumber value="1"/>  <!-- 'CDA recordTarget (vomgt)' (2016-02-19T15:12:48) 1..1 R -->
  <hl7:recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
    <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.2048"/>    <hl7:patientRole classCode="PAT">
      <!-- eGK Nr -->
      <hl7:id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/>      <!-- lokale Patientennummer -->
      <hl7:id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>      <!-- ID aus Selektivvertrag -->
      <hl7:id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetName>Riedemannweg</hl7:streetName>        <hl7:houseNumber>59</hl7:houseNumber>        <hl7:postalCode>13627</hl7:postalCode>        <hl7:city>Berlin</hl7:city>        <hl7:country>D</hl7:country>      </hl7:addr>      <hl7:patient>
        <hl7:name>
          <hl7:prefix qualifier="AC">Prof. Dr.</hl7:prefix>          <hl7:given>Paul</hl7:given>          <hl7:prefix qualifier="NB">Freiherr</hl7:prefix>          <hl7:prefix qualifier="VV">von</hl7:prefix>          <hl7:family>Pappel</hl7:family>        </hl7:name>        <hl7:birthTime value="19551217"/>      </hl7:patient>    </hl7:patientRole>  </hl7:recordTarget>  <!-- 'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R -->
  <hl7:author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">
    <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>    <!-- Optionale Angabe 'ParticipationFunction' -->
    <hl7:functionCode code="AUCG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="caregiver information receiver"/>    <hl7:time value="20190724"/>    <hl7:assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
      <!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->
      <hl7:id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/>      <!-- ASV Team-Nummer -->
      <hl7:id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/>      <!-- Fachgebiet -->
      <hl7:code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/>      <!-- Telefonnummer 0..* -->
      <hl7:telecom use="WP" value="tel:0234.555-1234"/>      <hl7:assignedPerson>
        <hl7:name>
          <hl7:prefix qualifier="AC">Dr. med.</hl7:prefix>          <hl7:given>Frank</hl7:given>          <hl7:family>Muster</hl7:family>        </hl7:name>      </hl7:assignedPerson>      <hl7:representedOrganization>
        <!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->
        <hl7:id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/>        <hl7:name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</hl7:name>        <!-- Telefonnummer 0..* -->
        <hl7:telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/>        <!-- Adresse 0..1 -->
        <hl7:addr>
          <hl7:streetName>Praxenstraße</hl7:streetName>          <hl7:houseNumber>240</hl7:houseNumber>          <hl7:postalCode>70371</hl7:postalCode>          <hl7:city>Stuttgart</hl7:city>        </hl7:addr>      </hl7:representedOrganization>    </hl7:assignedAuthor>  </hl7:author>  <!-- 'CDA author software (pmp)' (2014-12-17T00:00:00) 0..1 O -->
  <hl7:author typeCode="AUT">
    <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.2031"/>    <!-- Datum, an dem das Dokument erstellt wurde -->
    <hl7:time value="20190724"/>    <hl7:assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
      <hl7:id nullFlavor="NA"/>      <hl7:assignedAuthoringDevice classCode="DEV">
        <hl7:manufacturerModelName>manufacturerModelName</hl7:manufacturerModelName>        <hl7:softwareName>softwareName</hl7:softwareName>      </hl7:assignedAuthoringDevice>    </hl7:assignedAuthor>  </hl7:author>  <!-- 'CDA custodian' (2013-07-17T00:00:00) 1..1 R -->
  <hl7:custodian typeCode="CST">
    <hl7:assignedCustodian classCode="ASSIGNED">
      <hl7:representedCustodianOrganization classCode="ORG">
        <!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->
        <hl7:id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/>        <hl7:name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</hl7:name>        <!-- Telefonnummer 0..* -->
        <hl7:telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/>        <!-- Adresse 0..1 -->
        <hl7:addr>
          <hl7:streetName>Praxenstraße</hl7:streetName>          <hl7:houseNumber>240</hl7:houseNumber>          <hl7:postalCode>70371</hl7:postalCode>          <hl7:city>Stuttgart</hl7:city>        </hl7:addr>      </hl7:representedCustodianOrganization>    </hl7:assignedCustodian>  </hl7:custodian>  <!-- 'CDA legalAuthenticator' (2014-08-25T00:00:00) 0..1 O -->
  <hl7:legalAuthenticator typeCode="LA" contextControlCode="OP">
    <hl7:time value="20190724093753"/>    <hl7:signatureCode code="I"/>    <hl7:assignedEntity>
      <!-- 'CDA Assigned Entity Elements' (2011-12-19T00:00:00) -->
      <!-- LANR (identisch zu author)-->
      <hl7:id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/>      <!-- Angabe zu der Adresse, Telefonnummer sowie der Organisation sind optional,
und kann im Falle dass diese sich nicht vom Author unterscheidet weggelassen werden.
<addr>addr</addr>
<telecom value="tel:+1-12345678"/>-->
      <hl7:assignedPerson>
        <hl7:name>
          <hl7:prefix qualifier="AC">Dr. med.</hl7:prefix>          <hl7:given>Frank</hl7:given>          <hl7:family>Muster</hl7:family>        </hl7:name>      </hl7:assignedPerson>      <!-- 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) -->
      <!--<representedOrganization>
<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/>
<name>name</name>
<telecom value="tel:+1-12345678"/>
<addr>addr</addr>
</representedOrganization>-->
    </hl7:assignedEntity>  </hl7:legalAuthenticator>  <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
    <hl7:structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN">
      <!-- 'Insurance Section' (2016-02-25T18:55:55) 1..1 R
In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten untergebracht.
-->
      <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
        <hl7:section>
          <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.3103"/>          <hl7:code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>          <hl7:title>Versicherung</hl7:title>          <hl7:entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
            <!-- 'Coverage Activity' (2016-02-25T19:00:30) -->
            <hl7:act classCode="ACT" moodCode="EVN">
              <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4263"/>              <hl7:code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>              <hl7:statusCode code="completed"/>              <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">
                <!-- 'Policy Activity' (2016-02-25T19:07:54) -->
                <hl7:act classCode="ACT" moodCode="EVN">
                  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4264"/>                  <hl7:code code="POLICY" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>                  <hl7:statusCode code="completed"/>                  <!-- Krankenkasse (Payer Information) -->
                  <hl7:performer typeCode="PRF">
                    <hl7:assignedEntity>
                      <!-- Kostenträgerkennung (IK-Nr) -->
                      <hl7:id extension="108018110" root="1.2.276.0.76.4.5"/>                      <hl7:representedOrganization>
                        <!-- Bedruckungsname der Kasse -->
                        <hl7:name>AOK Baden Württemberg</hl7:name>                      </hl7:representedOrganization>                    </hl7:assignedEntity>                  </hl7:performer>                  <!-- Versicherter -->
                  <hl7:participant typeCode="COV">
                    <hl7:time>
                      <!-- Versicherungsbeginn -->
                      <hl7:low value="20160101"/>                      <!-- Versicherungsende -->
                      <hl7:high value="20201231"/>                    </hl7:time>                    <hl7:participantRole>
                      <!-- Versicherungsnummer des Patienten -->
                      <hl7:id extension="VNR=4711" root="1.2.276.0.76.4.8"/>                      <!-- Versichertenstatus (S_KBV_VERSICHERTENSTATUS) -->
                      <hl7:code code="1" displayName="Mitglied" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1"/>                    </hl7:participantRole>                  </hl7:participant>                  <!-- 'Weitere Kennzeichen Observation' (2018-03-08T17:32:15) -->
                  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">
                    <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                      <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4280"/>                      <hl7:code code="KENNZEICHEN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>                      <!-- aus S_KBV_Kennzeichen -->
                      <hl7:value xsi:type="CD" code="1" displayName="ASV-Kennzeichen" codeSystem="1.2.276.0.76.5.484"/>                    </hl7:observation>                  </hl7:entryRelationship>                  <!-- 'Person Group Observation' (2017-11-29T14:46:01) -->
                  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">
                    <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                      <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4273"/>                      <hl7:code code="PRSNGRP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>                      <!-- aus S_KBV_PERSONENGRUPPE -->
                      <hl7:value xsi:type="CE" code="4" codeSystem="1.2.276.0.76.5.222" displayName="SOZ"/>                    </hl7:observation>                  </hl7:entryRelationship>                  <!-- 'DMP Observation' (2017-12-01T14:01:13) -->
                  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">
                    <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                      <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4271"/>                      <hl7:code code="DMP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>                      <!-- aus S_KBV_DMP -->
                      <hl7:value xsi:type="CE" code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.223"/>                    </hl7:observation>                  </hl7:entryRelationship>                  <!-- 'Kv-Zuordnung Observation' (2018-02-27T12:35:11) -->
                  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">
                    <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                      <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4275"/>                      <hl7:code code="KV-Zuordnung" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>                      <!-- aus S_KBV_KV -->
                      <hl7:value xsi:type="CE" code="52" displayName="Baden-Württemberg" codeSystem="1.2.276.0.76.5.233"/>                    </hl7:observation>                  </hl7:entryRelationship>                  <!-- 'eGK-Geschlecht Observation' (2017-11-29T18:17:27) -->
                  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">
                    <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                      <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4272"/>                      <hl7:code code="eGK_Gender" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>                      <!-- aus Geschlecht (eGK) || Geschlecht2 (eGK) -->
                      <hl7:value xsi:type="CD" code="M" displayName="männlich" codeSystem="1.2.276.0.76.5.483"/>                    </hl7:observation>                  </hl7:entryRelationship>                </hl7:act>              </hl7:entryRelationship>            </hl7:act>          </hl7:entry>        </hl7:section>      </hl7:component>      <!-- 'Appropriate suitable hospitals Section' (2019-07-18T10:09:09) 0..1
In dieser Section werden in geeigneten Fällen die nächsterreichbaren,
geeigneten Krankenhäuser (maximal 2) untergebracht.
-->
      <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
        <hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
          <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120"/>          <hl7:code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNGEN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>          <hl7:title>Nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser</hl7:title>          <!-- 'Appropriate suitable hospital' (2019-07-24T13:02:11) 0..2 -->
          <hl7:entry>
            <hl7:act classCode="ACT" moodCode="EVN">
              <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129"/>              <hl7:id root="1.2.3.999" extension="9130ae2c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>              <hl7:code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>              <hl7:text>Helios Klinikum Krefeld</hl7:text>              <hl7:statusCode code="completed"/>              <!-- 'Hospital Participant (02)' (2019-07-24T12:58:33) 1..1 R -->
              <hl7:participant typeCode="ELOC" contextControlCode="OP">
                <hl7:participantRole classCode="ROL">
                  <hl7:id nullFlavor="NA"/>                  <hl7:addr>
                    <hl7:streetName>Lutherplatz</hl7:streetName>                    <hl7:houseNumber>40</hl7:houseNumber>                    <hl7:postalCode>47805</hl7:postalCode>                    <hl7:city>Krefeld</hl7:city>                  </hl7:addr>                  <hl7:telecom value="tel:+4902151320"/>                </hl7:participantRole>              </hl7:participant>            </hl7:act>          </hl7:entry>        </hl7:section>      </hl7:component>      <!-- 'Accident Section (02)' (2019-07-18T11:45:51) 0..1
In diesem Abschnitt wird, falls es sich um einen Unfall handelt,
angegeben, ob es sich um einen Notfall, um Versorgungsleiden oder um einen Unfall/Unfallfolgen handelt.
-->
      <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
        <hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
          <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122"/>          <hl7:code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>          <hl7:title>Unfallart</hl7:title>          <hl7:entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
            <!-- 'Accident Observation (02)' (2019-07-18T11:36:57) 1..1 -->
            <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
              <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121"/>              <hl7:code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>              <hl7:statusCode code="completed"/>              <hl7:value xsi:type="CE" code="ACCIDENT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.26" displayName="Unfall, Unfallfolgen"/>            </hl7:observation>          </hl7:entry>        </hl7:section>      </hl7:component>      <!-- 'Treatment Section (02)' (2019-07-18T12:02:26) 0..1
In dieser Section werden Details zur Behandlung untergebracht.
Dabei handelt es sich um die Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll.
Soll die Behandlung nicht durch einen Belegarzt erfolgen, so kann diese Section auch weggelassen werden.
-->
      <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
        <hl7:section>
          <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.3107"/>          <hl7:code code="BEHANDLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>          <hl7:title>Behandlungsangaben</hl7:title>          <hl7:text/>          <hl7:entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
            <hl7:observation moodCode="EVN" classCode="OBS">
              <hl7:code code="BELEGARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>              <hl7:value xsi:type="BL" value="true"/>            </hl7:observation>          </hl7:entry>        </hl7:section>      </hl7:component>      <!-- 'Diagnosis Section (2A)' (2019-07-18T09:53:09) 1..1 R
In dieser Section werden die Diagnosen zur Begründung Krankenhausbehandlung untergebracht.
Die Notwendigkeit der stationären Krankenhausbehandlung ist auf dem Verordnungsformular zu dokumentieren.
Hierzu gehören die Angabe der Hauptdiagnose, der Nebendiagnosen und die Gründe für die stationäre Behandlung.

Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben.
Soweit sich bereits aus der Diagnose oder den Symptomen regelmäßig die Notwendigkeit der Einweisung ergibt,
genügt deren Angabe. Z.B. erübrigt sich bei der Diagnose „akute Appendizitis“ eine weitere Begründung.
-->
      <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
        <hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
          <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119"/>          <hl7:code code="DIAGNOSIS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>          <hl7:title>Diagnosen/Begründung</hl7:title>          <!-- 'Diagnosis Observation (02)' (2019-07-18T14:05:43) 0..5
Eine 'Diagnosis Obersavtion' kann sowohl den Diagnosecode,
als auch eine Beschreibung enthalten und darf maximal 5 mal vorkommen. -->
          <hl7:entry>
            <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
              <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/>              <hl7:id root="9130af76-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>              <hl7:code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>              <hl7:statusCode code="completed"/>              <hl7:value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
                <!-- Optionales Freitext-Feld -->
                <hl7:originalText>Optionale, ergänzende Angaben zur Diagnose</hl7:originalText>                <!-- 'Lateralität' (2017-02-13T00:00:00) 0..1
Optionaler Qualifier für Lateralität, zu verwenden als Qualifier-Kind-Element
des value-Elements des Problems (Diagnose)-->
                <hl7:qualifier>
                  <hl7:name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>                  <hl7:value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412" displayName="Left"/>                </hl7:qualifier>                <!-- 'Diagnosesicherheit' (2017-03-02T00:00:00) 0..1
Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element
des value-Elements des Problems (Diagnose).
-->
                <hl7:qualifier>
                  <hl7:name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>                  <hl7:value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21" displayName="gesicherte Diagnose"/>                </hl7:qualifier>              </hl7:value>              <!-- Optionale Angabe der Diagnoseart "Hauptdiagnose", "Nebendiagnose" -->
              <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">
                <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                  <hl7:code code="LEISTUNGSBEZEICHNER" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>                  <hl7:value xsi:type="CD" code="HAUPT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.27" displayName="Hauptdiagnose"/>                </hl7:observation>              </hl7:entryRelationship>            </hl7:observation>          </hl7:entry>          <hl7:entry>
            <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
              <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/>              <hl7:id root="9130b0a2-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>              <hl7:code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>              <hl7:statusCode code="completed"/>              <hl7:value xsi:type="CD" nullFlavor="NA">
                <hl7:originalText>Diagnose Freitext, ohne Code</hl7:originalText>              </hl7:value>            </hl7:observation>          </hl7:entry>        </hl7:section>      </hl7:component>      <!-- 'Hospitalisation Section' (2019-07-18T12:40:52) 0..1
Diese optionale Section beinhaltet das Datum an dem die Aufnahme erfolgte,
sowie Angaben zum Krankenhaus und des aufnehmenden Arztes.
-->
      <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
        <hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
          <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124"/>          <hl7:code code="KRANKENHAUS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>          <hl7:title>Krankenhausaufnahme</hl7:title>          <!-- 'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R -->
          <hl7:author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">
            <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>            <!-- 'Aufnahmedatum' 1..1 R -->
            <hl7:time value="20190718"/>            <hl7:assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
              <!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->
              <hl7:id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/>              <!-- ASV Team-Nummer -->
              <hl7:id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/>              <!-- Fachgebiet 0..1 -->
              <hl7:code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/>              <!-- Telefonnummer 0..* -->
              <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>              <!-- 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) 1..1 -->
              <hl7:assignedPerson>
                <hl7:name>
                  <hl7:prefix qualifier="AC">Dr. med.</hl7:prefix>                  <hl7:given>Max</hl7:given>                  <hl7:family>Muster</hl7:family>                </hl7:name>              </hl7:assignedPerson>              <!-- 'CDA Organization Elements (vomgt)' (2018-03-08T18:03:32) 1..1 -->
              <hl7:representedOrganization>
                <!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->
                <hl7:id nullFlavor="NA"/>                <hl7:name>Helios Klinikum Krefeld</hl7:name>                <hl7:telecom value="tel:+4902151320"/>                <hl7:addr>
                  <hl7:streetName>Lutherplatz</hl7:streetName>                  <hl7:houseNumber>40</hl7:houseNumber>                  <hl7:postalCode>47805</hl7:postalCode>                  <hl7:city>Krefeld</hl7:city>                </hl7:addr>              </hl7:representedOrganization>            </hl7:assignedAuthor>          </hl7:author>        </hl7:section>      </hl7:component>    </hl7:structuredBody>  </hl7:component></hl7:ClinicalDocument>
XML Überblick
XML Überblick
Szenario doublearrow Transaktion Transaktion
draft Verordnung von Krankenhausbehandlung (F02A) draft Verordnung von Krankenhausbehandlung (Muster 02A) draft arrowright Vorlage Krankenkasse
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:ClinicalDocument
 (F02dotsung)
 
target
vomgt-dataelement-729 draft Muster 02a: Verordnung von Krankenhausbehandlung draft KV-Mustersammlung
@classCode
 cs 0 … 1 F DOCCLIN
@moodCode
 cs 0 … 1 F EVN
hl7:realmCode
 CS 0 … 1 R (F02dotsung)
hl7:typeId
 II 1 … 1 R (F02dotsung)
@root
 uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3
@extension
 st 1 … 1 F POCD_HD000040
hl7:templateId
 II 1 … 1 M (F02dotsung)
@root
 uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118
hl7:id
 II 1 … 1 R (F02dotsung)
hl7:code
 CE 1 … 1 R LOINC Component: "Prescription for diagnostic or specialist care"
Definition: "Document used to order/prescribe diagnostic and specialistic care services (including ambulatory visits)."

 (F02dotsung)
@code
 CONF 0 … 1 F 57832-8
@codeSystem
 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
hl7:title
 ST 1 … 1 M (F02dotsung)
  CONF
Elementinhalt muss "Verordnung von Krankenhausbehandlung" sein
hl7:effectiveTime
 TS 1 … 1 R (F02dotsung)
hl7:confidentialityCode
 CE 1 … 1 R (F02dotsung)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)
hl7:setId
 II 0 … 1 (F02dotsung)
hl7:versionNumber
 INT 0 … 1 (F02dotsung)
Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2048 CDA recordTarget (vomgt) (DYNAMIC)
hl7:recordTarget
 1 … 1 R (F02dotsung)
 
target
vomgt-dataelement-4 draft Patientendaten draft KV-Mustersammlung
@typeCode
 cs 0 … 1 F RCT
@contextControlCode
 cs 0 … 1 F OP
  Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.2048"/>  <patientRole classCode="PAT">
    <!-- ... -->
  </patientRole></recordTarget>
hl7:templateId
 1 … 1 M (F02dotsung)
@root
 uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2048
hl7:patientRole
 1 … 1 (F02dotsung)
@classCode
 cs 0 … 1 F PAT
  Beispiel <patientRole classCode="PAT">
  <!-- eGK Nr -->
  <id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/>  <!-- lokale Patientennummer -->
  <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <!-- ID aus Selektivvertrag -->
  <id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
    <!-- ... -->
  </patient></patientRole>
hl7:id
 0 … * R (F02dotsung)
hl7:addr
 AD 1 … 1 M Adresse des Patienten (F02dotsung)
  Beispiel
normale Adresse
<addr use="HP">
  <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>D</country></addr>
  Beispiel
Postfach
<addr use="HP">
  <postBox>654321</postBox>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>D</country></addr>
hl7:patient
 0 … 1 (F02dotsung)
@classCode
 cs 0 … 1 F PSN
@determinerCode
 cs 0 … 1 F INSTANCE
  Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
  <name>
    <!-- ... -->
  </name>  <birthTime value="19541223"/></patient>
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC)
hl7:name
 PN 1 … 1 M Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.
 (F02dotsung)
 
target
vomgt-dataelement-26 draft Name draft KV-Mustersammlung
  Beispiel
Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg
<name>
  <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>
  Beispiel
Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB
<name>
  <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name>
hl7:prefix
 ENXP 0 … * Titel (F02dotsung)
treeblank treeblank treeblank treeblank treeblank wo [@qualifier='AC']
@qualifier
 set_cs 1 … 1 F AC
hl7:given
 ENXP 0 … * Vorname (F02dotsung)
hl7:prefix
 ENXP 0 … * Namenszusatz (F02dotsung)
treeblank treeblank treeblank treeblank treeblank wo [@qualifier='NB']
@qualifier
 set_cs 1 … 1 F NB
hl7:prefix
 ENXP 0 … * Vorsatzwort (F02dotsung)
treeblank treeblank treeblank treeblank treeblank wo [@qualifier='VV']
@qualifier
 set_cs 1 … 1 F VV
hl7:family
 ENXP 0 … * Nachname (F02dotsung)
hl7:suffix
 ENXP 0 … * Suffix (F02dotsung)
hl7:administrativeGenderCode
 CE NP Hier sollte das administrative Geschlecht des Patienten übermittelt werden. In KBV-Formularen spielt allerdings nur die Information über das Geschlecht eine Rolle, was auf der eGK enthalten ist. Dies wird über eine separate Observation übermittelt. Deshalb entfällt diese Element.
(Weitere Informationen zu diesem Thema: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Geschlecht)

 (F02dotsung)
hl7:birthTime
 TS.DATE.MIN 1 … 1 M Geburtsdatum des Patienten (F02dotsung)
  Beispiel <birthTime value="19491224"/>
Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2049 CDA author Person (vomgt) (DYNAMIC)
hl7:author
 1 … 1 R (F02dotsung)
treeblank wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2049']
 
target
vomgt-dataelement-3 draft Arztdaten draft KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-34 draft Arzt-Nr draft KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-33 draft Betriebsstättennummer draft KV-Mustersammlung
@typeCode
 cs 0 … 1 F AUT
@contextControlCode
 cs 0 … 1 F OP
  Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>  <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
    <!-- ... -->
  </assignedAuthor></author>
hl7:templateId
 II 1 … 1 M (F02dotsung)
@root
 uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2049
hl7:functionCode
 CE 0 … 1 (F02dotsung)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)
hl7:time
 TS.DATE.MIN 1 … 1 (F02dotsung)
 
target
vomgt-dataelement-755 draft Krankenhausaufnahme draft KV-Mustersammlung
hl7:assignedAuthor
 1 … 1 (F02dotsung)
@classCode
 cs 0 … 1 F ASSIGNED
hl7:id
 II 1 … 1 Die LANR des Arztes wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem LANR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.16 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet. (F02dotsung)
@extension
 st 1 … 1 R
@root
 uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.16
hl7:id
 II 0 … 1 R Die ASV-Teamnummer wird in einer eigenen Wiederholung untergebracht. Die OID dafür ist beantragt, aber noch nicht zugewiesen. 

Es muss entweder die ASV-Teamnummer oder die BSNR übermittelt werden!
 (F02dotsung)
 
target
vomgt-dataelement-679 draft ASV-Teamnummer draft KV-Mustersammlung
@extension
 st 1 … 1 R
@root
 uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.200
hl7:code
 CE 0 … 1 Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin (F02dotsung)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.101 S_BAR2_ARZTNRFACHGRUPPE (DYNAMIC)
hl7:telecom
 TEL 0 … * (F02dotsung)
hl7:assignedPerson
 1 … 1 M (F02dotsung)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
@classCode
 0 … 1 F PSN
@determinerCode
 0 … 1 F INSTANCE
hl7:name
 PN 1 … 1 M (F02dotsung)
hl7:representedOrganization
 1 … 1 M (F02dotsung)
 
target
vomgt-dataelement-756 draft Krankenhaus draft KV-Mustersammlung
  Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
  <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="123456700"/>  <name>
    <!-- ... -->
  </name></representedOrganization>
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90032 CDA Organization Elements (vomgt) (DYNAMIC)
@classCode
 cs 0 … 1 F ORG
@determinerCode
 cs 0 … 1 F INSTANCE
hl7:id
 II 0 … 1 R Die BSNR für die entsprechende Betriebsstätte wird im id-Element in @extension angegeben. Das Identifikationssystem BSNR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.17 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.
Es muss entweder die BSNR oder die ASV-Teamnummer übermittelt werden! 		(F02dotsung)
@extension
 st 0 … 1  
@root
 uid 0 … 1 F 1.2.276.0.76.4.17
hl7:name
 ON 1 … 1 M (F02dotsung)
hl7:telecom
 TEL 0 … * (F02dotsung)
hl7:addr
 AD 0 … 1 (F02dotsung)
Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2031 CDA author software (pmp) (DYNAMIC)
hl7:author
 0 … 1 hhsoftpmp
treeblank wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2031']
@typeCode
 cs 0 … 1 F AUT
hl7:templateId
 II 1 … 1 M hhsoftpmp
@root
 uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2031
hl7:time
 TS.DATE.MIN 1 … 1 M hhsoftpmp
hl7:assignedAuthor
 1 … 1 M hhsoftpmp
@classCode
 cs 0 … 1 F ASSIGNED
hl7:id
 II 1 … 1 R hhsoftpmp
hl7:assignedAuthoringDevice
 1 … 1 R hhsoftpmp
@classCode
 cs 0 … 1 F DEV
@determinerCode
 cs 0 … 1 F INSTANCE
hl7:manufacturerModelName
 SC 0 … 1 hhsoftpmp
hl7:softwareName
 SC 1 … 1 R Software Name und Version, die bei der Erstellung des Dokuments verwendet wurde hhsoftpmp
Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC)
hl7:custodian
 1 … 1 R (F02dotsung)
@typeCode
 0 … 1 F CST
  Beispiel <custodian typeCode="CST">
  <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">
    <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
      <!-- ... -->
    </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian>
hl7:assignedCustodian
 1 … 1 M (F02dotsung)
@classCode
 0 … 1 F ASSIGNED
hl7:representedCustodianOrganization
 1 … 1 M (F02dotsung)
@classCode
 0 … 1 F ORG
@determinerCode
 0 … 1 F INSTANCE
hl7:id
 II 1 … 1 (F02dotsung)
hl7:name
 ON 1 … 1 M (F02dotsung)
hl7:telecom
 TEL 0 … * (F02dotsung)
hl7:addr
 AD 0 … 1 (F02dotsung)
Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2020 CDA legalAuthenticator (DYNAMIC)
hl7:legalAuthenticator
 0 … 1 (F02dotsung)
@typeCode
 0 … 1 F LA
@contextControlCode
 0 … 1 F OP
hl7:time
 TS 1 … 1 R (F02dotsung)
hl7:signatureCode
 CS 1 … 1 R (F02dotsung)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)
hl7:assignedEntity
 1 … 1 R (F02dotsung)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)
hl7:id
 II 1 … * R (F02dotsung)
hl7:addr
 AD 0 … 1 R (F02dotsung)
hl7:telecom
 TEL 0 … * R (F02dotsung)
hl7:assignedPerson
 1 … 1 M (F02dotsung)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
@classCode
 0 … 1 F PSN
@determinerCode
 0 … 1 F INSTANCE
hl7:name
 PN 1 … 1 M (F02dotsung)
hl7:representedOrganization
 0 … 1 (F02dotsung)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
@classCode
 0 … 1 F ORG
@determinerCode
 0 … 1 F INSTANCE
hl7:id
 II 0 … * (F02dotsung)
hl7:name
 ON 1 … 1 M (F02dotsung)
hl7:telecom
 TEL 0 … * (F02dotsung)
hl7:addr
 AD 0 … 1 (F02dotsung)
hl7:component
 1 … 1 R (F02dotsung)
@typeCode
 cs 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 bl 0 … 1 F true
hl7:structuredBody
 1 … 1 R (F02dotsung)
@classCode
 cs 0 … 1 F DOCBODY
@moodCode
 cs 0 … 1 F EVN
hl7:component
 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3103 Insurance Section (DYNAMIC) (F02dotsung)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3103']]]
@typeCode
 cs 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 bl 0 … 1 F true
hl7:component
 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120 Appropriate suitable hospitals Section (DYNAMIC) (F02dotsung)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120']]]
@typeCode
 cs 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 bl 0 … 1 F true
hl7:component
 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122 Accident Section (02) (DYNAMIC) (F02dotsung)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122']]]
@typeCode
 cs 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 bl 0 … 1 F true
hl7:component
 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123 Treatment Section (02) (DYNAMIC) (F02dotsung)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.10.3107']]]
@typeCode
 cs 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 bl 0 … 1 F true
hl7:component
 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119 Diagnosis Section (2A) (DYNAMIC) (F02dotsung)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119']]]
@typeCode
 cs 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 bl 0 … 1 F true
hl7:component
 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124 Hospitalisation Section (DYNAMIC) (F02dotsung)
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root = '1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124']]]
@typeCode
 cs 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 bl 0 … 1 F true