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draft Template  Diagnosis Section (2A)

Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119 Gültigkeit 2019‑07‑18 09:53:09
Status draft Entwurf Versions-Label
Name DiagnosisSection_2A Anzeigename Diagnosis Section (2A)
Beschreibung
In dieser Section werden die Diagnosen zur Begründung Krankenhausbehandlung untergebracht. 
Die Notwendigkeit der stationären Krankenhausbehandlung ist auf dem Verordnungsformular zu dokumentieren.
Hierzu gehören die Angabe der Hauptdiagnose, der Nebendiagnosen und die Gründe für die stationäre Behandlung.

Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben.
Soweit sich bereits aus der Diagnose oder den Symptomen regelmäßig die Notwendigkeit der Einweisung ergibt, genügt deren Angabe. Z.B. erübrigt sich bei der Diagnose „akute Appendizitis“ eine weitere Begründung. 
Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119
Klassifikation CDA Section level template
Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 2 Konzepte
Id Name Datensatz
vomgt-dataelement-730 draft Diagnosen/Begründung der Notwendigkeit draft KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-741 draft Diagnose-Liste draft KV-Mustersammlung
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 1 Template
Benutzt von als Name Version
1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118 Containment draft 02A: Krankenhausbehandlung - Verordnung 2019‑07‑17 12:32:47
Benutzt als Name Version
1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125 Inklusion draft Diagnosis Observation (02) DYNAMIC
Beziehung Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3128 Diagnosis Section (2018‑05‑14 11:14:24)
Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3104 AU-Diagnosis Section (DYNAMIC)
Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3115 Diagnosis Section (06) (2018‑02‑21 14:03:54)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:section
 (Diadots_2A)
 
target
vomgt-dataelement-730 draft Diagnosen/Begründung der Notwendigkeit draft KV-Mustersammlung
@classCode
 cs 0 … 1 F DOCSECT
@moodCode
 cs 0 … 1 F EVN
hl7:templateId
 II 1 … 1 M (Diadots_2A)
@root
 uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119
hl7:code
 CE 0 … 1 (Diadots_2A)
@code
 CONF 0 … 1 F DIAGNOSIS
@codeSystem
 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99)
hl7:title
 ST 0 … 1 (Diadots_2A)
  CONF
Elementinhalt muss "Diagnosen/Begründung" sein
hl7:entry
 0 … 5 R (Diadots_2A)
 
target
vomgt-dataelement-741 draft Diagnose-Liste draft KV-Mustersammlung
Eingefügt von 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125 Diagnosis Observation (02) (DYNAMIC)
hl7:observation
 (Diadots_2A)
@classCode
 cs 1 … 1 F OBS
@moodCode
 cs 1 … 1 F EVN
@negationInd
 bl 0 NP NP/nicht anwesend
hl7:templateId
 II 1 … 1 M (Diadots_2A)
@root
 uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125
hl7:id
 II 1 … * R Dokumentweit eindeutiger Identifier für diese Diagnose. (Diadots_2A)
hl7:code
 1 … 1 M (Diadots_2A)
@code
 CONF 1 … 1 F DIAGNOSE
@codeSystem
 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99)
hl7:statusCode
 1 … 1 M (Diadots_2A)
@code
 CONF 1 … 1 F completed
hl7:value
 CD (preferred) 1 … 1 R (Diadots_2A)
 
target
vomgt-dataelement-742 draft Diagnosecode draft KV-Mustersammlung
  CONF
muss aus der Konzeptdomäne "Diagnosecodes" gewählt werden
  Beispiel <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
  <originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value>
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC)
hl7:qualifier
 CR 0 … 1 Seitenlokalisation (Diadots_2A)
treeblank treeblank treeblank treeblank wo [hl7:name/@code='20228-3']
 
target
vomgt-dataelement-744 draft Lateralität draft KV-Mustersammlung
  Beispiel <qualifier>
  <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/></qualifier>
hl7:name
 CV 1 … 1 M (Diadots_2A)
@code
 CONF 1 … 1 F 20228-3
@codeSystem
 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
hl7:value
 CV 1 … 1 R (Diadots_2A)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90027 Diagnosesicherheit (DYNAMIC)
hl7:qualifier
 CR 0 … 1 Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose). (Diadots_2A)
treeblank treeblank treeblank treeblank wo [hl7:name/@code='8']
 
target
vomgt-dataelement-745 draft Sicherheit draft KV-Mustersammlung
  Beispiel <qualifier>
  <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>  <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/></qualifier>
hl7:name
 CV 1 … 1 M (Diadots_2A)
@code
 CONF 1 … 1 F 8
@codeSystem
 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.7.1.0
hl7:value
 CV 1 … 1 M (Diadots_2A)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC)
hl7:originalText
 ED 0 … 1 (Diadots_2A)
 
target
vomgt-dataelement-743 draft Diagnosefreitext draft KV-Mustersammlung
hl7:entryRelationship
 0 … 1 (Diadots_2A)
@typeCode
 cs 0 … 1 F COMP
hl7:observation
 1 … 1 R (Diadots_2A)
@classCode
 cs 0 … 1 F OBS
@moodCode
 cs 0 … 1 F EVN
hl7:code
 CD 1 … 1 R (Diadots_2A)
@code
 CONF 0 … 1 F LEISTUNGSBEZEICHNER
@codeSystem
 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99)
hl7:value
 CD 1 … 1 R (Diadots_2A)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27 S_KBV_02_Diagnoseart (DYNAMIC)