Template  Ärztlicher Kurzbericht Niedergelassener Arzt nach §90a SGB V

Template 1.2.276.0.76.10.1017 - AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a Id 1.2.276.0.76.10.1017 Version gültig ab 2015‑12‑11 Status In Entwicklung Klassifikation CDA Document Level Template Kontext Pfadname / Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) Beschreibung Ärztlicher Kurzbericht Niedergelassener Arzt gemäß Vorlage der UAG des gemeinsamen Landesgremiums nach §90a SGB V in NRW Benutzt von / Benutzt Benutzt von / Benutzt 20 Templates Benutzt Template-Id als Name Version 1.2.276.0.76.10.90002 Inklusion CDArealmCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90003 Inklusion CDAtypeId DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90004 Inklusion CDAid DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90005 Inklusion CDAtitle DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion CDAeffectiveTime DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90007 Inklusion CDAconfidentialityCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90008 Inklusion CDAlanguageCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90009 Inklusion CDAsetIdversionNumber DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2037 Inklusion PatientVersicherter DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2038 Inklusion Autor DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2004 Inklusion HeaderCustodian DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2020 Inklusion HeaderLegalAuthenticator DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2022 Inklusion HeaderParticipantKostentraeger DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3058 Containment GrundEinweisung DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3059 Containment DurchgefuehrteMassnahmen DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3061 Containment Antikoagulation DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3066 Containment Einweisungsmedikation DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3063 Containment MitgegebeneBefunde DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3064 Containment HeilundHilfsmittel DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3065 Containment AktuelleVersorgung DYNAMIC Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 (2005‑09‑07) Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument 0 .. * (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @classCode 0 .. 1 F DOCCLIN @moodCode 0 .. 1 F EVN   Constraint Kassennummer (scopingOrganization.id) und Kassenname (scopingOrganization.name) sind Pflichtangaben Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC) 1..1 Notwendig hl7:realmCode CS 1 .. 1 M CDArealmCode @code cs 1 .. 1 R   CONF @code muss "DE" sein   Beispiel <realmCode code="DE"/> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC) 1..1 Notwendig hl7:typeId II 1 .. 1 M CDAtypeId @extension 1 .. 1 F POCD_HD000040 @root 1 .. 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 hl7:templateId II 1 .. 1 M (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @root 1 .. 1 F 1.2.276.0.76.10.1017 Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC) 1..1 Notwendig hl7:id II 1 .. 1 M (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:code CE 1 .. 1 M (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @code 1 .. 1 F 68831-7 @codeSystem 1 .. 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) @displayName 1 .. 1 F Primary care Discharge summary @codeSystemName 1 .. 1 F LOINC Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90005 CDA title (DYNAMIC) 0..1   Beispiel <text>Ärztlicher Kurzbericht Niedergelassener Arzt</text> hl7:title ST 0 .. 1 (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) 1..1 Notwendig hl7:effectiveTime TS.DATETIME.MIN 1 .. 1 M (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC) hl7:confidentialityCode CE 1 .. 1 (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 x_BasicConfidentialityKind (DYNAMIC) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC) hl7:languageCode CS.LANG 1 .. 1 (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC) hl7:setId II 1 .. 1 (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:versionNumber INT.NONNEG 1 .. 1 (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a)   CONF minInclude low boundary is "1" Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2037 Patient/Versicherter (DYNAMIC) 1..1 Notwendig hl7:recordTarget 1 .. 1 M (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @typeCode 0 .. 1 F RCT @contextControlCode 0 .. 1 F OP hl7:patientRole 1 .. 1 R (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @classCode 0 .. 1 F PAT hl7:id II 1 .. * R (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:addr AD 0 .. 1 (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:telecom TEL 0 .. * (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:patient 1 .. 1 M (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @classCode 0 .. 1 F PSN @determinerCode 0 .. 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 .. * M Nur Vor- und Nachname sind anzugeben (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:given ENXP 1 .. * R (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:family ENXP 1 .. * R (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:administrativeGenderCode CE 0 .. 1 R (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC) hl7:birthTime TS.DATE 1 .. 1 R (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2038 Autor (DYNAMIC) 1..1 Notwendig hl7:author 1 .. 1 M (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @typeCode 0 .. 1 F AUT @contextControlCode 0 .. 1 F OP hl7:time TS 1 .. 1 R (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:assignedAuthor 1 .. 1 M (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @classCode 0 .. 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 .. * M Gemäß Kurzbericht-Vorlage ist die Vertragsarztnummer anzugeben (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:assignedPerson 0 .. 1 (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a)   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) hl7:representedOrganization 1 .. 1 M Zumindest die Bezeichnung des Krankenhauses ist unter "name" einzufügen (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a)   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)   Schematron assert role  error   test hl7:name   Meldung Zumindest die Bezeichnung des Krankenhauses ist unter "name" einzufügen Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC) 1..1 Required hl7:custodian 1 .. 1 R (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @typeCode 0 .. 1 F CST   Beispiel <custodian typeCode="CST">   <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">     <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">       <!-- ... -->     </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian> hl7:assignedCustodian 1 .. 1 M (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @classCode 0 .. 1 F ASSIGNED hl7:representedCustodianOrganization 1 .. 1 M (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @classCode 0 .. 1 F ORG @determinerCode 0 .. 1 F INSTANCE hl7:id II 1 .. 1 (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:name ON 1 .. 1 M (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:telecom TEL 0 .. * (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:addr AD 0 .. 1 (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2020 CDA legalAuthenticator (DYNAMIC) 1..1 Required hl7:legalAuthenticator 1 .. 1 R (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @typeCode 0 .. 1 F LA @contextControlCode 0 .. 1 F OP hl7:time TS 1 .. 1 R (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:signatureCode CS 1 .. 1 R (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 .. 1 R (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 .. * R (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:addr AD 0 .. 1 R (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:telecom TEL 0 .. * R (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:assignedPerson 1 .. 1 (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 .. 1 F PSN @determinerCode 0 .. 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 .. 1 (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:representedOrganization 0 .. 1 (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 .. 1 F ORG @determinerCode 0 .. 1 F INSTANCE hl7:id II 0 .. * (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:name ON 1 .. 1 (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:telecom TEL 0 .. * (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:addr AD 0 .. 1 (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (DYNAMIC) 1..1 Notwendig hl7:participant wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.2022']] 1 .. 1 M (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @typeCode 1 .. 1 F HLD hl7:templateId II 1 .. * M (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @root 1 .. 1 F 1.2.276.0.76.10.2022 hl7:time IVL_TS 0 .. 1 Hier muss immer ein Quartalsende angegeben (MM/JJ) => YYYYMMDD. (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a)   Beispiel <time>   <high value="20131231"/> </time> hl7:associatedEntity 1 .. 1 M (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @classCode 1 .. 1 F POLHOLD hl7:id II 0 .. * (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:code CE 0 .. 1 (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.68 InsuredAssocEntity (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 .. 1 (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:telecom TEL 0 .. * (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:associatedPerson 0 .. 1 (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) 0..* @classCode 0 .. 1 F PSN @determinerCode 0 .. 1 F INSTANCE hl7:name PN 0 .. * (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a)   Schematron assert role  error   test not(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associatedPerson   Meldung Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein hl7:scopingOrganization 1 .. 1 In scopingOrganization wird unter id das Institutionskennzeichen (IKNR) des Kostenträgers mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 .. 1 F ORG @determinerCode 0 .. 1 F INSTANCE hl7:id II 0 .. * (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:name ON 1 .. 1 (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:telecom TEL 0 .. * (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) hl7:addr AD 0 .. 1 (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a)   Schematron assert role  error   test hl7:participant[hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.2022']]/hl7:associatedEntity/hl7:scopingOrganization[hl7:id and hl7:name]   Meldung Kassennummer (id) und Kassenname (name) sind Pflichtangaben hl7:component (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @typeCode 0 .. 1 F COMP @contextConductionInd 0 .. 1 F true hl7:structuredBody (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @classCode 0 .. 1 F DOCBODY @moodCode 0 .. 1 F EVN hl7:component wo [hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3058']] 0 .. 1 R (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @typeCode 1 .. 1 F COMP @contextConductionInd 1 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3058 Grund für die Einweisung (DYNAMIC) hl7:component wo [hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3059']] 0 .. 1 R (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @typeCode 1 .. 1 F COMP @contextConductionInd 1 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3059 Durchgeführte Maßnahmen (DYNAMIC) hl7:component wo [hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3061']] 0 .. 1 R (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @typeCode 1 .. 1 F COMP @contextConductionInd 1 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3061 Antikoagulation (DYNAMIC) hl7:component wo [hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3066']] 0 .. 1 R (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @typeCode 1 .. 1 F COMP @contextConductionInd 1 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3066 Einweisungsmedikation (DYNAMIC) hl7:component wo [hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3063']] 0 .. 1 R (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @typeCode 1 .. 1 F COMP @contextConductionInd 1 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3063 Mitgegebene Befunde (DYNAMIC) hl7:component wo [hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3064']] 0 .. 1 R (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @typeCode 1 .. 1 F COMP @contextConductionInd 1 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3064 Heil- und Hilfsmittel (DYNAMIC) hl7:component wo [hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3065']] 0 .. 1 R (AerztlicherKurzberichtNiedergelassenerArzt90a) @typeCode 1 .. 1 F COMP @contextConductionInd 1 .. 1 F true   Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3065 Aktuelle Versorgung (DYNAMIC)   Schematron assert role  error   test count(hl7:component)>0   Meldung Mindestens ein Abschnitt (section) muss vorhanden sein